El manejo de la obesidad y la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular

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Las últimas proyecciones de la OMS en 2016 indican que, a nivel mundial, aproximadamente 1,600 millones de personas (a partir de los 15 años en adelante) tenían sobrepeso; y al menos 650 millones de adultos eran obesos. El 39% de los adultos mayores de 18 años a nivel mundial sufren de sobrepeso y de estos

el 13% sufre obesidad.4

• El sobrepeso y la obesidad, que alguna vez se consideraron un problema solo en los países de ingresos altos, ahora están aumentando drásticamente en los países de ingresos bajos y medianos, especialmente en las zonas urbanas.

SOBREPESO Y OBESIDAD

• El sobrepeso y la obesidad se clasifican según el Índice de Masa Corporal (IMC) de un individuo. El IMC se mide dividiendo el peso de una persona por su altura al cuadrado en metros. En los adultos, el sobrepeso se define como un IMC de 25,0 kg/m2 a 29,9 kg/m2; y la obesidad se define como un IMC de 30,0 kg/m2 o más.

IMPACTO DE LA OBESIDAD EN LA SALUD CARDIOVASCULAR

• La obesidad es un factor de riesgo independiente de la Enfermedad Cardiovascular (EVC). Una persona con sobrepeso puede desarrollar hipertensión, diabetes tipo 2 y trastorno músculo esquelético, lo que la pone en alto riesgo de EVC. El aumento de peso corporal conduce a un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y aumentar la incidencia de hipertensión. Un 58% de los casos de diabetes mellitus a nivel mundial y el 21% de las enfermedades cardíacas crónicas se asocian a un IMC superior a 21.

• Un incremento en la adiposidad también puede afectar la presión arterial, así como alterar los niveles de lípidos en sangre de un individuo e interferir con su capacidad para utilizar la insulina de manera eficaz.

OBESIDAD Y PREVENCIÓN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV)

• La reducción de peso en pacientes con obesidad mejora los principales factores de riesgo de Enfermedad cardiovascular (EVC), como alteraciones en la glucosa, los lípidos, la presión arterial y la trombosis. También puede tener efectos favorables sobre la hemodinámica cardiaca y puede reducir la mortalidad por todas las causas.

• Hasta la fecha, ningún fármaco y dosis que tengan una indicación para tratar la obesidad ha demostrado reducir los episodios de EVC, por eso se recomienda que los pacientes con obesidad se sometan a una reducción del riesgo de EVC multifactorial (p. ej., nutrición y actividad física saludables, dejar de fumar, un control óptimo tanto del azúcar en sangre, la presión arterial como de los lípidos en sangre).

MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD

• Puntos clave para una evaluación adecuada del paciente con obesidad

1. Realizar una historia médica completa para conocer los patrones de alimentación y de actividad física, intentos de pérdida de peso, y solicitar un diario para registrar alimentos y bebidas.
    
2. Llevar a cabo un examen físico que incluya la altura, peso, presión arterial, evaluación de la composición corporal y medición de la cintura.
    
3. Evaluar la presencia de obesidad y adiposopatía, calculando el IMC, el porcentaje de grasa corporal y la circunferencia de la cintura.
    
4. Solicitar un análisis de sangre que incluya glucosa en sangre en ayunas, hemoglobina A1c, niveles de lípidos en ayunas y enzimas hepáticas.
    
5. De acuerdo con el caso, solicitar adicionalmente pruebas de laboratorio individualizadas
    
6. De igual forma, solicitar pruebas de diagnóstico individualizadas que incluyan la composición corporal, estudios de imagen, pruebas para evaluar trastornos del sueño y otros estudios metabólicos.

• Puntos clave para el tratamiento del paciente con obesidad

1. Para poder tratar la adiposopatía, se debe enfocar el tratamiento en la disfunción de los adipocitos y el tejido adiposo.
    
2. Para poder tratar la enfermedad de la masa grasa, también se debe tratar el exceso de grasa corporal.
    
3. 3 El tratamiento de enfermedades ocasionadas por el aumento de grasa corporal, así como sus consecuencias metabólicas y biomecánicas adversas, puede mejorar la salud, la calidad de vida, el peso corporal y la composición corporal del paciente.

• Puntos clave para otorgar un plan de tratamiento individualizado a los pacientes con obesidad

1. Se deben tratar las causas secundarias que contribuyen en la adiposopatía y la enfermedad de la masa grasa.
    
2. Se debe abordar el uso de medicamentos concomitantes que alteren el peso corporal
    
3. Terapia nutricional: se puede utilizar la restricción de calorías, la restricción de carbohidratos, llevar un diario de alimentos o un programa de dieta muy bajo en calorías.
    
4. Actividad física: se debe prescribir ejercicio, también se puede indicar el uso de podómetros y, para disminuir el sedentarismo, se puede indicar una meta inicial de 150 minutos por semana de actividad física de intensidad moderada.
    
5. De ser necesario, considerar la derivación con un especialista en medicina de la obesidad.

MÉTODO DEL PLATO

• Al usar su plato de cena, trace una línea de arriba hacia abajo en la mitad del plato. Luego, divida la parte derecha a la mitad de manera que el plato quede dividido en tres secciones.