Mantenimiento del tratamiento hipolipemiante como clave en la prevención cardiovascular

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Hipertensión arterial sistémica
  • Dislipidemia mixta
  • Aterosclerosis

Contenido

La dislipidemia, caracterizada por niveles anormales de lípidos en sangre, es una enfermedad crónica muy común y subestimada asociada con una carga significativa de enfermedad cardiovascular (ECV).1

El colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) es causal en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).

Por lo tanto, mantener las concentraciones de LDL-C bajas es una estrategia principal para minimizar la tasa de progresión de las placas ateroscleróticas y reducir el riesgo de eventos.2

El manejo efectivo del LDL-C ha demostrado consistentemente que reduce el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular (CVD).3 Se necesita una tendencia descendente continua y progresiva en los niveles de LDL-C para lograr y mantener un beneficio cardiovascular, al menos en la prevención secundaria.2

Factores que dificultan llegar a las metas

Solo un 20% de los pacientes de riesgo alto y muy alto para ASCVD alcanzan los objetivos de LDL-C. La falta de adherencia al tratamiento es un factor que puede reflejar la variabilidad en los niveles de LDL-C. Una tendencia estable a la baja se asocia con más bajo riesgo CV y mortalidad por todas las causas.2

Un estudio observacional, retrospectivo y de cohorte encontró que, independientemente del efecto del tratamiento y los niveles de LDL-C alcanzados, la variabilidad del LDL-C a lo largo del tiempo incrementó el riesgo de cualquier evento coronario en un 16% en pacientes con enfermedad coronaria isquémica crónica. También incrementó el riesgo de muerte en un 23%, de infarto de miocardio en un 10% y de accidente cerebrovascular en un 17%.2

Reducción de beneficios pleiotrópicos

Las estatinas exhiben una variedad de efectos pleiotrópicos que pueden contribuir independientemente a la reducción del riesgo CV. Estos efectos incluyen acciones antiinflamatorias, antioxidativas, antitrombóticas y de estabilización de placa.4

Al estabilizar las placas ateroscleróticas, reducir la inflamación sistémica y mejorar la función endotelial, las estatinas disminuyen el riesgo de ruptura de placa y trombosis.4

En ese sentido, niveles fluctuantes de LDL-C en pacientes tratados con estatinas pueden ser paralelos a fluctuaciones en otros procesos biológicos influenciados por la terapia y, por lo tanto, generar una reducción en dichos beneficios pleiotrópicos.2

Recomendaciones

Los avances en el tratamiento médico y medidas preventivas han contribuido a disminuir la mortalidad por causas CV, pero la carga de la enfermedad sigue siendo un reto sustancial.4 A continuación se muestran algunos puntos adicionales al tratamiento que son valiosos de recordar en la práctica diaria:

 

 

Referencias

  1. Taher ZA, Taher AA, Radi S. An update on dyslipidemia management and medications: a review. Cureus. 2024 Mar 16;16(3).
  2. Faggiano P, Ruscica M, Bettari S, Cherubini A, Carugo S, Corsini A, Barbati G, Di Lenarda A. LDL cholesterol variability impacts the prognosis of patients with chronic ischemic heart disease: a real-world Italian experience. Journal of Clinical Medicine. 2023 Sep 27;12(19):6231.
  3. Liu Y, Lv Z, Yan H, Liu Y, Zhang J, Bian W, Liu Y, Song Z, Han P, Chen T, Li C. Time in LDL Cholesterol Target Range and Major Adverse Cardiovascular Events Risk: A Pooled Analysis of Two Cohorts. American Journal of Preventive Cardiology. 2025 Sep 10:101290.
  4. Khan GK, Priyadeep K, Mehak B, Klair HK, Maryam B, Manuel AS, Bello HM, Hussein AH, Mahesh B, Tanvi M, Khan U. Effect of Statin Therapy on Clinical Outcomes in Patients With Cardiovascular Risks: A Systematic Review and Meta- Analysis. Cureus. 2025;17(7).
  5. Walker AJ, Zhu J, Thoma F, Marroquin O, Makani A, Gulati M, Gianos E, Virani SS, Rodriguez F, Reis SE, Ballantyne C. Statin utilization and cardiovascular outcomes in a real- world primary prevention cohort of older adults. American Journal of Preventive Cardiology. 2024 Jun 1;18:100664.