Los medicamentos estimulantes mejoran el sueño en adultos con TDAH

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Se examinan los datos del tratamiento con medicamentos estimulantes en el sueño, para pacientes adultos con trastorno de déficit de atención e hiperactividad.

El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) puede aumentar la latencia del sueño y la somnolencia diurna entre los niños, así como reducir el sueño REM y aumentar los movimientos periódicos de las extremidades durante esta actividad. Aunque existen investigaciones sobre los problemas en niños con TDAH respecto al sueño, también hay pocos estudios de este tipo para adultos, probablemente porque antes se consideraba que el TDAH era un trastorno prevalente sólo en niños y adolescentes. Se cree que la prevalencia actual del TDAH en adultos es aproximadamente del 4,4%.(¹)

Sobanski y colaboradores realizaron un estudio en 2008 que incluyó a 34 pacientes adultos no medicados con TDAH (24, sin trastornos psiquiátricos actuales), reclutados en la clínica ambulatoria del Instituto Central, y 34 sujetos de control sin medicación, emparejados por edad y sexo, sin trastornos psiquiátricos o del sueño. Sobre esto realizaron registros polisomnográficos en un periodo de dos noches consecutivas en el laboratorio del sueño. Los parámetros del sueño medidos incluyeron tiempo total en la cama, latencia del inicio del sueño, eficiencia del sueño, tiempo de sueño/tiempo en la cama y varios parámetros del sueño de movimientos oculares rápidos (REM). Los pacientes también completaron cuestionarios autoevaluados que brindaban información sobre la calidad del sueño, el valor reparador del sueño, el estado de ánimo, la fatiga, entre otros.(¹)

Diez de los pacientes del grupo de TDAH fueron tratados con metilfenidato. Estos pacientes recibieron el estimulante durante un mínimo de 26 días, comenzando con 5 a 10 mg, dos veces al día, y las dosis se ajustaron según la eficacia y los efectos adversos. Luego, los pacientes fueron reevaluados con registros polisomnográficos y cuestionarios de sueño.(¹)

Al inicio del estudio, los 34 pacientes con TDAH mostraron una menor eficiencia del sueño con una latencia de inicio más prolongada y más despertares nocturnos; también tenían una arquitectura del sueño alterada frente al grupo de control. Por otro lado, los 24 pacientes sin trastornos psiquiátricos comórbidos tenían diferencias similares con los sujetos de control.(¹)

Los pacientes tratados con metilfenidato mostraron una reducción significativa en la latencia del inicio del sueño y una mejor eficiencia del sueño:

• Parámetros del sueño al inicio del estudio.
• Latencia de inicio del sueño (minutos): 40,4 ± 30,5 12,7 ± 6,1 0,0237
• Mejora de la eficiencia del sueño (%): 82,0 ± 10,4 89,5 ± 7,4 0,0354 (1)

En comparación con los sujetos de control, todos los participantes con TDAH tenían un porcentaje más alto de sueño en etapa 1 y un porcentaje más bajo de sueño REM. (1)

En contraste con lo anterior, el estudio piloto de Fredikrisen, efectuado en 2021, pretende examinar los resultados del tratamiento con estimulantes sobre las características objetivas y subjetivas del sueño, así como los síntomas psiquiátricos en pacientes adultos con TDAH.

En total hubo 9 sujetos adultos con TDAH previamente no medicados que informaron sobre problemas de sueño antes del tratamiento, completaron una polisomnografía (PSG) y cuestionarios sobre las alteraciones subjetivas del sueño y los síntomas psiquiátricos. Los datos se recogieron antes y después de 6 semanas de medicación por primera vez con metilfenidato de liberación inmediata (MPH-IR) en una dosis media diaria de 43 mg. Los sujetos medicados mostraron un mayor porcentaje de sueño de fase 2 en comparación con su línea de base no tratada (46,6% frente a 55,2%, p= 0,011). Por lo demás, no hubo cambios significativos en las variables de la PSG. Tampoco hubo cambios firmes en la somnolencia diurna ni en los síntomas de las alteraciones del sueño.(²)

El metilfenidato reduce la latencia del sueño y los despertares nocturnos, y mejora la calidad del sueño subjetivamente en los pacientes adultos con TDAH.(¹)