Metaanálisis sobre la eficacia de fármacos neuroprotectores
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Sistema Nervioso Central
Padecimientos
- Neuroprotectores
Contenido
La enfermedad cerebrovascular isquémica aguda (EVCA) es la segunda causa de muerte a nivel mundial, con aproximadamente 5.5 millones de muertes anuales. La incidencia global es de 101.3 casos por cada 100,000 personas, y se espera un aumento del 24.9% en los próximos 20 años.
Aproximadamente el 50% de los sobrevivientes de EVCA enfrentan discapacidades a largo plazo.
Los tratamientos actuales incluyen la reperfusión y la neuroprotección, pero solo una minoría de pacientes se beneficia debido a ventanas terapéuticas estrechas.
Un estudio publicado por Mei Li y colaboradores en noviembre de 2024 revisa los tratamientos para EVCA en adultos.
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis en red siguiendo la guía PRISMA.
Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con evento cerebrovascular isquémico agudo y NIHSS > 3.
Las intervenciones consideradas fueron edaravone, citicolina, ginkgolide y GDLM, entre otros.
Se evaluaron ensayos clínicos controlados aleatorios y no aleatorios con al menos 10 casos.
Los resultados se midieron mediante la escala de Rankin modificada y la puntuación NIHSS.
Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión rigurosos, excluyendo estudios sin indicadores de resultado.
Se utilizaron modelos de efectos fijos o aleatorios según la heterogeneidad de los estudios, con un nivel de significancia de p < 0.05.
Se identificó heterogeneidad en los resultados, principalmente debido a diferencias en dosis y métodos de administración.
Se realizó un análisis de 35 estudios sobre tratamientos neuroprotectores en pacientes con EVCA.
Se recuperaron 4,543 estudios, de los cuales 3,589 eran duplicados, dejando 954 para revisión.
Se excluyeron 579 estudios por no ser relevantes, y 281 más por ser análisis secundarios o falta de indicadores de resultado.
Finalmente, se incluyeron 35 estudios: 25 ensayos controlados aleatorios, 8 estudios retrospectivos y 2 prospectivos.
La muestra total fue de 18,423 casos, evaluando 9 intervenciones diferentes, incluyendo citicolina y edaravona.
La calidad de los ensayos aleatorios fue moderada, con un riesgo de sesgo en varios estudios.
Gráfico de red (A) basado en la mortalidad de ECVA; (B) basado en la proporción de pacientes del resultado favorable de ECVA; (C) basado en la proporción de pacientes de la tasa total de efectividad del tratamiento de ECVA; (D) basado en la proporción de pacientes de la tasa ineficaz de ECVA; (E) basado en la proporción de pacientes del efecto adverso de ECVA.
Este estudio evalúa la eficacia de agentes neuroprotectores en pacientes con EVCA y sugiere direcciones para futuras investigaciones.
Aunque la trombolisis es el estándar de tratamiento para EVCA, su ventana terapéutica es limitada.
Agentes neuroprotectores como la citicolina, el EDV y el ginkgolide han demostrado mejorar la tasa de efectividad en el tratamiento del EVCA.
La citicolina tiene de las mayores tasas de mejoría en la funcionalidad neuronal en pacientes con EVCA, en comparación con el tratamiento de control
Citicolina presenta pocos efectos adversos, los cuales son moderados.
En términos de reducción de la mortalidad, los esquemas de tratamiento como ginkgolida, EDV, maleato de cinepazida, citicolina, cerebrolisina, minociclina y GDLM redujeron significativamente la mortalidad de los pacientes con EVCA en comparación con el control.
Se requieren ensayos clínicos de alta calidad y gran escala para validar estos hallazgos y determinar el tratamiento óptimo.
En pacientes con EVCA, tratamientos como la citicolina, ginkgolide, EDV y edaravone-dexborneol mostraron efectividad, mientras que otros tratamientos redujeron la mortalidad. Se requieren más estudios multicéntricos a largo plazo.
Referencias
- Li, M., Huo, X., Chang, Q., Liu, X., Zhang, J., & Mao, Z. (2024). Efficacy analysis of neuroprotective drugs in patients with acute ischemic stroke based on network meta-analysis. Frontiers in pharmacology, 15, 1475021. https://doi.org/10.3389/fphar.2024.1475021