Metformina: ¿un enfoque para el control del metabolismo lipídico en niños y adolescentes?

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Diabetes mellitus tipo 2
  • Obesidad infantil
  • Dislipidemia pediátrica
  • Síndrome metabólico pediátrico

Contenido

Introducción

En América Latina, el 30% de la población de 5 a 19 años tiene sobrepeso y obesidad, encabezando la lista México, Argentina y Chile.1 En México donde el sobrepeso y la obesidad combinados afectan a un 37% de escolares y un 41% de adolescentes según datos de la ENSANUT Continua (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Continua) (Figura 1).1

Niños 5-11 años1
Sobrepeso: 19.2%
Obesidad: 18.1%

Adolescentes11
Sobrepeso: 23.9%
Obesidad: 17.2%

Figura 1. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores mexicanos ENSANUT 2020-2022.1

Alteraciones metabólicas relacionadas con la obesidad

Esta elevación de la prevalencia de obesidad ha traído consigo un aumento en otras condiciones incluyendo enfermedades como el síndrome metabólico, la diabetes, el hígado graso, la hipertensión, la dislipidemia, el síndrome de ovario poliquístico, el asma y problemas ortopédicos.2 Además, se relaciona con problemas de autoestima y depresión.1

Más allá de los problemas de glucosa, la obesidad y su asociación con comorbilidades como la dislipidemia y la hipertensión, tiene graves implicaciones para el riesgo cardiovascular futuro.3 Se recomienda la intervención en el estilo de vida como tratamiento principal para la obesidad infantil; sin embargo, la baja tasa de éxito ha promovido el interés en las intervenciones farmacológicas.2

Reducir el aumento excesivo de peso tiene un efecto favorablesobre la presión arterial, la glucemia y el metabolismo lipídico.2

Rol de la metformina en pacientes jóvenes

La metformina es uno de los medicamentos antidiabéticos más antiguos, que se utiliza como terapia de primera línea para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en niños metabólicamente estables de 10 años o más, como complemento a la dieta y el ejercicio y, a veces, en combinación con otros agentes hipoglucemiantes.4

 

Es un agente antihiperglucémico eficaz que, además de inhibir la producción de glucosa hepática y aumentar la captación periférica de glucosa, se ha reportado que ejerce efectos beneficiosos sobre los lípidos circulantes y exhibe características cardioprotectoras en pacientes obesos.2

Su acción sensibilizadora a la insulina ha motivado a muchos investigadores y médicos a utilizarla como un fármaco clave para la prevención y el tratamiento de condiciones asociadas con la resistencia a la insulina, como la obesidad y la prediabetes.2

También se han estudiado sus efectos sobre los perfiles lipídicos en diversas poblaciones, incluyendo a jóvenes. Diversas investigaciones han indicado que la metformina puede tener un efecto positivo en los perfiles lipídicos, como la reducción del colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y los triglicéridos, a la vez que puede aumentar el colesterol de lipoproteínas de alta densidad.4

Los hallazgos sugieren que la metformina podría ser una intervención valiosa para la prevención de la diabetes, particularmente en poblaciones de alto riesgo. Además, se ha descrito un efecto beneficioso en la normalización de las anomalías ovulatorias en niñas con síndrome de ovario poliquístico (SOP), que afecta a alrededor del 20% de las niñas con diabetes tipo 2.4

En adolescentes con una media de 15 años, la intervención con metformina (1,500 mg al día) demostró reducir la grasa subcutánea, así como mejorar en un 35% la sensibilidad a la insulina.3

Asimismo, se observaron cambios en el perfil lipídico después de cuatro meses de uso de metformina. (Figura 2)3

Figura 2. Reducción de los niveles de colesterol y LDL con metformina, en comparación con placebo1

A corto plazo, la metformina combinada con una intervención en el estilo de vida podría reducir el peso corporal en niños y adolescentes obesos.1 Mientras que el tratamiento a largo plazo con metformina puede reducir las consecuencias cardiometabólicas de la obesidad en niños y adolescentes.3

Es imperativo reconocer que el manejo temprano y efectivo del peso y del perfil metabólico en niños y adolescentes es fundamental para mitigar graves consecuencias a corto y largo plazo. La salud futura de esta población depende de la implementación de acciones sostenibles que promuevan un entorno de bienestar y prevengan el avance de estas comorbilidades metabólicas desde edades tempranas.1

 

 

Referencias

  1. Shamah-Levy T, Gaona-Pineda EB, Cuevas-Nasu L, et al. Prevalencias de sobrepeso y obesidad en población escolar y adolescente de México. Ensanut Continua 2020-2022. Salud Publica Mex. 2023;65(1):S218-S224.
  2. Soliman A, De Sanctis V, Alaaraj N, Hamed N. The clinical application of metformin in children and adolescents: a short update. Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 2020;91(3):e2020086.
  3. Burgert TS, Duran EJ, Goldberg-gell R, Dziura J, Yeckel CW, Katz S, et al. Short-term metabolic and cardiovascular effects of metformin in markedly obese adolescents with normal glucose tolerance. Pediatr Diabetes. 2008;9(6):567–76.
  4. Niechciał E, Wais P, Bajtek J, Kędzia A. Current perspectives for treating adolescents with obesity and type 2 diabetes: A review. Nutrients. 2024;16(23):4084.