Metformina en pacientes con diagnostico reciente de DM2

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El clorhidrato de metformina es el más popular de los antidiabéticos orales; se considera como tratamiento de elección para las personas recién diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2. Esta reputación es resultado de su efectividad para disminuir la glucosa, su bajo costo, neutralidad en la ganancia de peso, buen perfil de seguridad general (riesgo bajo de hipoglucemia). Además, se utiliza en monoterapia o en combinación.¹

• Los principales efectos secundarios de la metformina son los gastrointestinales y, para disminuirlos, se recomienda su administración con las comidas e iniciar con una dosis baja: 500 mg una o dos veces al día con aumentos graduales, es decir, cada semana progresivamente, alcanzando la dosis máxima tolerada: hasta 2000 mg por día, administrada como 1000 mg dos veces al día. El 50% de la eficacia del fármaco se observa con 1000 mg. En consecuencia, en aquellos que tienen dificultad con una mayor dosis se deben considerar cantidades diarias de 1000 mg a 1500 mg.¹
• El compuesto se absorbe principalmente en el intestino delgado proximal. Esta formulación requiere una dosis de dos o tres veces al día, aspecto que puede comprometer el apego a la administración y su seguimiento. Cabe señalar que, debido a sus efectos adversos gastrointestinales, el cambio de la dosis también debe ser gradual.¹

La metformina tiene una excreción renal del 90%, de modo que en casos de insuficiencia renal se ha visto relacionado con acidosis láctica por acumulación del medicamento, y por esa sospecha se decidió no darlo en personas que presentaran creatinina sérica menor a 1.5 mg/dl; sin embargo, por los múltiples beneficios que tiene su administración, se empezaron a realizar estudios para comprobar su seguridad y por un tiempo sólo se aprobaba su uso cuando la Tasa de filtración glomerular (TFG) era >60 mL/min/1.73 m2, pero actualmente hay evidencia de que puede ser utilizado hasta en TFG >30 ml/min/1.73 m2, siempre y cuando se establezcan precauciones.

• Al respecto, los medicamentos deben ajustarse a dosis renal de acuerdo con las TFG de la persona con diabetes: si la TFG es de 45-60 ml/min/1.73 m2, la dosis máxima es de 2000 mg y de 1000 mg cuando se tiene una depuración entre 30-45 ml/min/1.73m2; se recomienda vigilancia cada 3 o 4 meses para estar revalorando el seguimiento.²
   
• Otros de los factores que puede alterar la dosificación es la cirugía de bypass gástrico, ya que causa alteración en la absorción y aumenta su biodisponibilidad, por lo que hay que tener precauciones para evitar intoxicaciones con metformina en el caso de las personas que presentaron este tipo de intervención.³
   
• En conclusión, estas son las principales consideraciones para la dosificación de la metformina que, por sus características, continuará siendo utilizada en el tratamiento para su elección en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.