Migraña: Criterios Diagnósticos de la Sociedad Internacional de Cefalea

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La migraña es un tipo de cefalea caracterizada por ataques recurrentes. Más de la mitad de los casos son tratados por médicos de atención primaria y representan la causa más frecuente de visita al departamento de emergencias médicas. 

Sin embargo, el diagnóstico de migraña puede ser todo un reto para el médico, ya que hay una amplia variedad de condiciones que pueden presentarse como dolor de cabeza. 

Actualmente existen los Criterios Diagnósticos de la Sociedad Internacional de Cefalea, los cuales permiten hacer un diagnóstico preciso sobre el tipo de migraña, pues esta puede ser migraña con aura o migraña sin aura.  

La siguiente tabla presenta estos criterios: 

Migraña sin aura 
 

• Dolor de cabeza de 4 a 72 horas (no tratado o tratado sin éxito). 
   
• Dolor de cabeza con al menos dos de las siguientes condiciones: 
   
  • Empeora con o causa que evite la actividad física de la vida diaria (caminar o subir escaleras).
  • Dolor moderado a severo.
  • Calidad pulsátil.
  • Locación unilateral.
     
• Presentar uno (o más) de los siguientes estados durante la cefalea: 
   
  • Náusea o vómito.
  • Fotofobia o fonofobia que no se atribuyen a otros trastornos. 
     
• Historia y registro de al menos cinco ataques que cumplan los criterios anteriores. 

Migraña con aura 
 

• El aura consiste en al menos uno de los siguientes (no hay debilidad muscular): 
   
  • Incapacidad disfásica del habla completamente reversible.
  • Al menos un síntoma de aura (de los diferentes que se pueden desarrollar) se presenta gradualmente en 5 minutos. 
     
• Cada síntoma dura al menos 5 minutos, pero no más de 60 minutos. 
   
• La cefalea que cumple con los criterios de migraña sin aura, inicia durante el aura o sigue al aura dentro de los siguientes 60 minutos. 
   
• No se atribuyen a otros trastornos. 
   
• Historia y registro de al menos tres ataques que cumplan los criterios anteriores. 

Actualmente existe una amplia variedad de opciones de tratamiento que permiten un manejo individualizado de los síntomas del paciente; sin embargo, para iniciar una estrategia de tratamiento adecuada de la migraña, primero debe de hacerse un diagnóstico correcto.  

Los AINE están indicados en el tratamiento para los ataques de migraña moderada a severa, o cuando los triptanos están contraindicados o son inefectivos. Dentro del grupo de AINE, existe una amplia variedad de agentes con propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias diferentes. 

Al respecto, el dexketoprofeno es la sal de trometamina hidrosoluble disponible ampliamente a nivel mundial para el tratamiento de dolor con intensidad leve a moderada. Ha sido estudiado en diversos ensayos clínicos de cefalea aguda y crónica, demostrando su eficacia y tolerabilidad. 

Por ejemplo, Mainard y colaboradores realizaron un estudio aleatorizado, cruzado, doble ciego, para evaluar la eficacia y tolerabilidad de las diferentes dosis de dexketoprofeno (25 mg y 50 mg) comparado con placebo en el tratamiento de migraña aguda, con o sin aura. 

Noventa y tres pacientes, con al menos un ataque de migraña por mes en los seis meses previos, fueron reclutados y aleatorizados a 25 mg de dexketoprofeno, 50 mg de dexketoprofeno y placebo.  

Setenta y seis pacientes completaron el estudio. El porcentaje de pacientes que permanecieron libres de dolor a las 2 horas fue mayor en el grupo tratado con dexketoprofeno 50 mg comparado con placebo (34% vs. 15%, p<0.05). Por su parte, el uso de dexketoprofeno 25 mg también mejoró la proporción de pacientes con episodios libres de dolorcomparado con placebo, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. 

Tanto dexketoprofeno 25 mg como dexketoprofeno 50 mg demostraron alivio del dolor de cabeza comparado con placebo. Además, ambas dosis incrementaron la ausencia de discapacidad funcional y fueron bien toleradas.  

Con esta evidencia, se demuestra que dexketoprofeno es eficaz y seguro en el tratamiento de los ataques de migraña con y sin aura. Su rápida absorción con máximas concentraciones plasmáticas y un menor tiempo para alcanzar el pico máximo sugieren que es una buena opción para el tratamiento de migraña.