Nefrolitiasis: volumen urinario

Contenido

El cólico renal agudo es una forma severa de dolor en el flanco que típicamente se origina sobre el ángulo costovertebral y se extiende anteriormente e inferiormente hacia el testículo, labio mayor o ingle. La nefrolitiasis es una de sus causas principales, afectando entre 5 al 15% de la población mundial. Esta litiasis es originada por agregados cristalinos que viajan a través del sistema genitourinario y pueden obstruir el flujo de orina típicamente en el uretero, la cual resulta en una dilatación proximal ureteral y de la pelvis renal, causando un dolor intenso llamado «cólico renal».¹

Fisiopatología

Los cálculos renales pueden impactar más frecuentemente en tres locaciones:

• En la unión ureteropélvica
• Cerca del borde de la pelvis
• En la unión uretrovesical que es la porción más estrecha del uretero¹

El dolor resulta de una combinación de espasmos musculares, peristalsis incrementada del uréter por cambios inflamatorios locales inducidos por el cálculo, así como edema renal con distensión de la cápsula renal. El efecto inmediato de una obstrucción aguda por un cálculo renal es el incremento de la presión intraluminal, la cual distiende la pelvis renal e incrementa la peristalsis ureteral.¹

Historia Clínica

El dolor de los pacientes con cólico renal suele presentarse en el flanco de modo agudo; posteriormente, pasa al abdomen o la ingle irradiando lateralmente. Además, reportan un dolor sordo constante con episodios de dolor más severo tipo cólico. A menudo, este dolor es debido a la distensión de la cápsula renal por la obstrucción, mientras que el dolor cólico agudo es causado por la peristalsis del músculo liso ureteral. Muchos pacientes reportan náusea o vómito y algunos pueden presentar hematuria. Cuando el cálculo migra distalmente y se aproxima a la vejiga, los pacientes pueden mostrar disuria, frecuencia urinaria, urgencia o dificultad para orinar.¹

Las guías europeas de urología recomiendan como manejo inicial en los pacientes con cólico renal, el control de dolor.²

Los AINE forman parte de la primera línea de tratamiento farmacológico y tienen una eficacia superior comparado con los opiáceos. Añadir antiespasmódicos a los AINE no mejora el control del dolor. Además, los pacientes que ya reciben AINE tienen menos probabilidades de requerir otro analgésico.²

Existen varios factores de riesgo para la formación de cálculos en el riñón, entre ellos:²

• La hipercalciuria
• La hiperoxaluria
• La hipocitraturia
• La hiperuricosuria
• Los cálculos infecciosos
• La hipocitraturia
• El bajo volumen urinario

El bajo volumen urinario (menos de 1 litro por día) incrementa la carga de solutos (osmolaridad >600 mOsm/kg) promoviendo la estasis urinaria, lo que puede ocasionar sobresaturación de los solutos, llevar a la formación de cristales y posteriormente cálculos.¹

Un volumen urinario superior a 1300 ml al día es un factor a considerar para prevenir cálculos renales. Sin embargo, a los pacientes con cálculos renales se les pide que beban suficiente agua para producir al menos unos 2000 ml o 2 L de orina al día o más, porque un volumen urinario bajo aumentará significativamente la concentración de calcio, sal y otros minerales que facilitan el desarrollo de nuevos cálculos renales. Sin embargo, aunque resulta complicado para muchos pacientes, este problema se puede solucionar con el aumento de la ingesta de líquidos por vía oral.³

Recomendaciones

• En lugar de pasteles y galletas, la sustitución de postres con contenido líquido alto resulta una mejor opción para disfrutar sanamente: helados congelados o frutas (uvas, melones, etc.)³
• Mantener el nivel de humedad en el hogar y el lugar de trabajo entre el 40% y el 45 % con el fin de minimizar la pérdida insensible de líquidos a través de la piel y de la respiración³
• Limitar la ingesta de sal y sodio. La ingesta excesiva de sal puede aumentar la retención de líquidos y hacer que la orina esté más concentrada³
• Independientemente de la cantidad de líquido que el paciente afirme estar bebiendo, si su volumen urinario es inferior al óptimo, no está bebiendo lo suficiente³
• Se debe verificar el progreso del paciente pidiéndole que mida su volumen urinario mensualmente; en caso de contar con un promedio menor a 2 litros, se tiene que incrementar la ingesta, pues esto reducirá en gran medida el riesgo de formación de nuevos cálculos renales³
• El volumen urinario de 24 horas "normal" y "óptimo" es de 2000 a 2500 ml³