Neuralgia del trigémino: Guía Práctica
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/neuralgia-trigemino-guia-practica
Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Neuralgia del trigémino
Contenido
La neuralgia del trigémino (NT), es una condición de dolor crónico caracterizada por episodios breves recurrentes de dolor similar a descargas eléctricas que afectan al quinto nervio craneal (nervio trigémino), que suministra la frente, la mejilla y la mandíbula inferior. Esta condición casi siempre es unilateral y puede afectar una o más divisiones del nervio trigémino.1
La NT es un síndrome caracterizado por un dolor facial paroxístico. El término tic doloroso fue acuñado por el médico francés Nicolaus André en 1756 debido a los espasmos faciales que a veces pueden acompañar a los ataques del dolor severo.1
Los episodios de dolor en la NT son recurrentes, unilaterales, breves (menos de 1 segundo a 2 minutos), muy dolorosos y similares a descargas eléctricas en la distribución del nervio trigémino, los cuales son abruptos en su inicio y finalización.2
Etiología
El nervio trigémino es el quinto nervio craneal y es responsable del suministro sensorial de la cara y del suministro motor y sensorial de los músculos de la masticación.
El nervio trigémino se origina en el puente (pons) y se divide en tres ramas:
El nervio trigémino comienza en el puente. La mayoría de los casos de NT se deben a la compresión de la raíz del nervio trigémino a pocos milímetros de su entrada en el puente.1
Entre el 80% y el 90% de los casos de NT son causados por la compresión de una arteria o una vena adyacente.1
El vaso sanguíneo que se ha implicado en la mayoría de los casos (entre el 75% a 80%) es la arteria cerebelosa superior. Otros vasos sanguíneos que se sabe que causan NT incluyen la arteria cerebelosa anterior inferior, la arteria vertebral y la vena petrosa.1
Algunas de las otras causas de compresión del nervio incluyen meningioma, neurinoma del acústico, quiste epidermoide y, raramente, una malformación arteriovenosa o un aneurisma sacular.1
La esclerosis múltiple es un factor de riesgo para la neuralgia del trigémino y se informa en aproximadamente un 2% a 4% de los pacientes con NT. Esto se debe a la desmielinización del núcleo del nervio trigémino por la esclerosis múltiple.1
Diagnóstico
La Clasificación Internacional de Trastornos de Cefaleas, 3a edición (ICHD-3) establece los siguientes criterios para la neuralgia del trigémino: 2, 3
Paroxismos recurrentes de dolor facial unilateral en la distribución de una o más divisiones del nervio trigémino, sin irradiación más allá, y que cumplan con los criterios B y C.3
A. El dolor tiene todas las siguientes características:3
Dura desde una fracción de segundo hasta 2 minutos.
Intensidad severa.
Calidad similar a una descarga eléctrica, disparo, punzada o agudeza.
B. Precipitado por estímulos inocuos dentro de la distribución del nervio trigémino afectado.3
C. No puede explicarse mejor mediante otro diagnóstico según la ICHD-33
Notas:
En algunos pacientes, el dolor puede irradiar a otra división, pero permanece dentro de los dermatomas del nervio trigémino.3
La duración puede cambiar con el tiempo, con los paroxismos volviéndose más prolongados.3
Una minoría de pacientes informará ataques que duran predominantemente más de 2 minutos.3
El dolor puede volverse más intenso con el tiempo.3
Algunos ataques pueden ser (o parecer ser) espontáneos, pero debe existir antecedentes o hallazgos de dolor desencadenado por estímulos inocuos para cumplir con este criterio. Idealmente, el clínico examinador debe intentar confirmar la historia replicando el fenómeno desencadenante. Sin embargo, esto puede no ser siempre posible debido a la negativa del paciente, la ubicación anatómica incómoda del desencadenante y/o otros factores.3
Epidemiología
Las mujeres se ven afectadas en mayor medida en comparación con los hombres. La proporción de prevalencia hombre-mujer varía de 1 a 1.5 a 1 a 1.7. La mayoría de los casos se presentan después de los 50 años; algunos casos se observan en las décadas de los veinte y treinta, y rara vez se observan en niños.1, 2
Anualmente, la neuralgia del trigémino afecta alrededor de 4 a 13 individuos por cada 100,000 personas.1
El desarrollo de la neuralgia del trigémino en una persona joven debería generar sospechas de esclerosis múltiple.1
La prevalencia de por vida en estudios basados en la población se estimó en aproximadamente un 0.16% a 0.3%.1, 2
La prevalencia de la NT en pacientes con esclerosis múltiple se sitúa entre el 1% y el 6.3%. También se ha informado que los pacientes con hipertensión tienen una incidencia ligeramente mayor de NT en comparación con la población general.1
Clasificación de la neuralgia del trigémino
Tipo clásico
Es el más común y representa el 75% de los casos.2
Se diagnostica cuando hay compresión neurovascular trigeminal con cambios morfológicos en el lado ipsilateral al dolor, demostrados ya sea en imágenes de resonancia magnética con secuencias trigeminales apropiadas o durante una cirugía.2
Tipo secundario
Representa aproximadamente el 15% de los casos.2
Se debe a una enfermedad neurológica subyacente identificable (excepto la compresión neurovascular trigeminal) como el tumor del ángulo pontocerebeloso, la malformación arteriovenosa y la esclerosis múltiple.2
Aproximadamente el 2% de las personas con esclerosis múltiple presentan síntomas similares a los de la NT.2
Tipo idiopático
Representa aproximadamente el 10% de los casos.2
Se diagnostica cuando no se puede encontrar una causa aparente de la NT.2
La NT idiopática y la NT clásica se subdividen (aún más) en grupos con dolor puramente paroxístico o con dolor continuo concomitante (según la presencia o ausencia de dolor interictal continuo o casi continuo).2
La neuralgia del trigémino es una afección rara pero altamente debilitante caracterizada por episodios de dolor facial severo y de corta duración. Los criterios de diagnóstico según la ICHD-3 son importantes para distinguir la NT de otras afecciones de dolor facial, ya que esta condición puede estar asociada con diversas causas, incluida la compresión neurovascular y enfermedades neurológicas subyacentes. Por lo que el conocimiento de estos factores resulta fundamental para un diagnóstico preciso y un manejo efectivo de la NT.1-3
Referencias
- Shankar Kikkeri N, Nagalli S. Trigeminal Neuralgia. [Updated 2022 Jul 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554486/
- Lambru, G., Zakrzewska, J., & Matharu, M. (2021). Trigeminal neuralgia: a practical guide. Practical neurology, 21(5), 392–402. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002782
- Gobel, H. (s. f.). 13.1.1 Trigeminal neuralgia. ICHD-3. Recuperado de: https://ichd-3.org/13-painful-cranial-neuropathies-and-other-facial-pain...