Neuropatías periféricas agudas: Tratamiento
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
El tratamiento de las neuropatías periféricas agudas se determina según el diagnóstico.1
La causa más común de neuropatía periférica, precedida por parestesia, es la diabetes mellitus.1
Una vez diagnosticada y confirmada, los pacientes deben ser monitoreados de cerca, alentados a ser más constantes con el tratamiento y, en muchos casos, se debe agregar insulina en el régimen de tratamiento, junto con enfoques nutricionales.1
Las neuropatías nutricionales se abordan corrigiendo las deficiencias nutricionales identificadas. Aquellas neuropatías causadas por la exposición a medicamentos se abordan reconsiderando las opciones de tratamiento, cuando sea posible, y monitoreando de cerca las consecuencias complementadas con un alivio sintomático de apoyo conservador.1
Las toxinas, los efectos secundarios de los medicamentos y las deficiencias de vitaminas, con frecuencia, dañan el sistema nervioso periférico.
Si bien el sistema nervioso periférico puede ser el sistema de órganos primario afectado en estas condiciones, la neuropatía periférica a menudo ocurre dentro de una constelación de disfunción multisistémica.2
Aunque la mayoría de las formas de malnutrición ya no afectan a las sociedades desarrolladas, un historial de cirugía gástrica, malabsorción crónica o alcoholismo puede predecir la presencia de deficiencias de vitaminas. Es importante realizar una revisión completa de los sistemas para determinar si hay un síndrome multisistémico presente, ya que esto puede llevar a un diagnóstico correcto.2
La pregabalina es un medicamento antiepiléptico utilizado en el tratamiento de condiciones de dolor crónico.2
En el caso de dolor neuropático (dolor causado por daño en el tejido nervioso), los medicamentos antiepilépticos se han utilizado durante mucho tiempo en el manejo de este dolor.2
Sobre este punto, una revisión Cochrane de Derry (et al., 2019) evaluó la eficacia analgésica y los efectos adversos de la pregabalina para el dolor neuropático crónico en adultos.3
Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorios desde enero de 2009 hasta abril de 2018, en registros de ensayos clínicos en línea y en listas de referencias que comparaban la pregabalina (cualquier vía de administración) con placebo u otro tratamiento activo para el dolor neuropático, con evaluación del dolor informada por los participantes.3
Los desenlaces primarios fueron: 3
Reducción de la intensidad del dolor de al menos el 30% con respecto al inicio.
Mejora mucho o demasiado en la Escala de Cambio Global del Paciente (PGIC, por sus siglas en inglés); beneficio moderado.
Reducción de la intensidad del dolor de al menos el 50%.
Mejora muy marcada en la PGIC; beneficio sustancial.
Se compararon dosis diarias de pregabalina oral de 150 mg, 300 mg y 600 mg con placebo.3
La neuralgia postherpética, la neuropatía diabética dolorosa y el dolor neuropático mixto predominaron (85% de los participantes).3
Otro medicamento utilizado ampliamente en el tratamiento de la neuropatía periférica crónica es el tramadol.4
La revisión Cochrane de Duehmke (et al., 2017) evaluó la eficacia analgésica del tramadol en comparación con placebo u otras intervenciones activas para el dolor neuropático crónico en adultos, así como los eventos adversos asociados con su uso en ensayos clínicos.4
Se incluyeron ensayos aleatorios y doble ciego con una duración de al menos dos semanas, que comparaban tramadol (cualquier vía de administración) con placebo u otro tratamiento activo para el dolor neuropático, con evaluación subjetiva del dolor por parte del participante.4
Los principales desenlaces fueron: 4
Al respecto, identificaron 6 estudios aleatorios y doble ciego que involucraron un total de 438 participantes con dolor neuropático debidamente caracterizado. En cada estudio, el tramadol se inició bajo una dosis aproximadamente de 100 mg diarios y se aumentó durante una o dos semanas a un máximo de 400 mg diarios o la dosis máxima tolerada, y luego se mantuvo durante el resto del estudio.4
La razón de riesgos (RR) fue de 2.2; intervalo de confianza del 95% (IC) 1.02 a 4.6.4
El NNT calculado a partir de estos datos fue de 4.4 (IC del 95% 2.9 a 8.8).4
El presente tópico muestra una visión detallada sobre la eficacia y seguridad de la pregabalina y el tramadol en el tratamiento del dolor neuropático secundario a una neuropatía crónica en adultos, así como el uso de complejo B en las neuropatías por deficiencias de vitaminas B. Al respecto, se han identificado tendencias prometedoras con la pregabalina, especialmente en el contexto de la neuralgia postherpética y la neuropatía diabética dolorosa. Mientras que el tramadol demostró un 53%, con al menos un 50% de alivio del dolor, y 40/133 (30%) con placebo.1-4
Referencias
- Beran R. (2015). Paraesthesia and peripheral neuropathy. Australian family physician, 44(3), 92–95.
- Staff, N. P., & Windebank, A. J. (2014). Peripheral neuropathy due to vitamin deficiency, toxins, and medications. Continuum (Minneapolis, Minn.), 20(5 Peripheral Nervous System Disorders), 1293–1306. https://doi.org/10.1212/01.CON.0000455880.06675.5a
- Derry, S., Bell, R. F., Straube, S., Wiffen, P. J., Aldington, D., & Moore, R. A. (2019). Pregabalin for neuropathic pain in adults. The Cochrane library. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007076.pub3
- Duehmke, R., Derry, S., Wiffen, P. J., Bell, R. F., Aldington, D., & Moore, R. A. (2017). Tramadol for neuropathic pain in adults. The Cochrane library, 2017(6). https://doi.org/10.1002/14651858.cd003726.pub4