Novedades en el tratamiento del dolor neuropático post-ACV

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor neuropático
  • Evento vascular cerebral
  • Enfermedad vascular cerebral
  • Evento vascular cerebral (EVC)

Contenido

El accidente cerebrovascular (ACV) tiene altas tasas de incidencia y de discapacidad.1

El dolor central post-ictus (DCPI), como una de las secuelas comunes después del accidente cerebrovascular, siempre ha interrumpido la vida diaria de los pacientes.1

Es un tipo de dolor neuropático crónico causado por lesiones en el sistema nervioso somatosensorial central, según lo establecido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés).2

El DCPI es un dolor focal relacionado con la lesión que ocurre continua o intermitentemente en una parte del cuerpo paralizado después de un derrame cerebral hemorrágico o isquémico, y que está acompañado de anormalidades sensoriales.1

El DCPI es una condición común pero muy descuidada; por lo tanto, sigue siendo una secuela subestimada del accidente cerebrovascular, el cual puede: 2

Afectar la calidad de vida

Interrumpir y/o alargar la rehabilitación

Disminuir la calidad del sueño

Causar trastornos del ánimo

Aumentar el riesgo de suicidio

Hasta el 2.7% de pacientes que han sufrido un evento vascular cerebral (EVC) isquémico desarrollaron DCPI un año después del accidente cerebrovascular.2

Una revisión sistemática reciente informó que la prevalencia combinada de DCPI fue del 11%, y el 31% de los pacientes desarrollaron DCPI dentro de un mes después del inicio del accidente cerebrovascular.2

La terapia farmacológica es la intervención más común para el DCPI.1

La duración de la farmacoterapia del DCPI en la práctica clínica depende del grado de alivio del dolor del paciente, que generalmente es de 4-8 semanas y, en algunos casos, incluso más largo.1

Un metaanálisis realizado en 2022 por el Hospital Popular de Sichuan Ya'an (China) evaluó la efectividad entre los diferentes tratamientos farmacológicos para el DCPI (Bo et al., 2022).2

Actualmente existen nuevas terapias para el DCPI, como la estimulación magnética transcraneal (TMS), la cual consiste en un sistema de descarga de alto voltaje e intensidad conectado a una bobina transductora. Este sistema genera campos magnéticos de corta duración (<1 ms) de 1–2.5 Tesla, que penetran el cráneo e inducen corrientes eléctricas secundarias en la corteza cerebral que despolarizan las neuronas.1

 

La rTMS podría tener un efecto excitatorio o inhibidor en las redes neuronales subyacentes.1

Sin embargo, un metaanálisis publicado en 2024 por Gurdiel Alvarez y colaboradores (España) evaluó la eficacia de la rTMS en pacientes con CPSP.3

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados publicados hasta el 3 de octubre de 2022, que estudiaron el efecto de la rTMS en comparación con placebo en CPSP.3

Se incluyeron estudios de pacientes adultos (>18 años) con un diagnóstico clínico de ictus, en los que la intervención consistió en la aplicación de rTMS para tratar el CSP.3

Se encontró una reducción significativa en el DCPI a favor de la rTMS en comparación con el placebo, con un tamaño de efecto grande (SMD: −1.45; IC del 95%: −1.87; −1.03; p < 0.001; I2: 58%).3

Los resultados del análisis sistemático actual mediante metaanálisis indican que la evidencia sobre la efectividad de la rTMS en la reducción de la intensidad del CPSP es de baja calidad, a pesar de mostrar un efecto significativo y considerable. Por lo que la terapia farmacológica sigue siendo la piedra angular en el tratamiento de dolor post EVC.1-3

 

 

 

Referencias

  1. Chen, K. Y., & Li, R. Y. (2022). Efficacy and safety of different antidepressants and anticonvulsants in central poststroke pain: A network meta-analysis and systematic review. PloS one, 17(10), e0276012. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0276012
  2. Bo, Z., Jian, Y., Yan, L., Gangfeng, G., Xiaojing, L., Xiaolan, L., Zhao, C., Ke, H., Yang, F., Maoxia, L., & Jian, W. (2022). Pharmacotherapies for Central Post-Stroke Pain: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Oxidative medicine and cellular longevity, 2022, 3511385. https://doi.org/10.1155/2022/3511385
  3. Gurdiel-Álvarez, F., Navarro-López, V., Varela-Rodríguez, S., Juárez-Vela, R., Cobos-Rincón, A., & Sánchez-González, J. L. (2024). Transcranial magnetic stimulation therapy for central post-stroke pain: systematic review and meta-analysis. Frontiers in neuroscience, 18, 1345128. https://doi.org/10.3389/fnins.2024.1345128