Nuevas tecnologías utilizadas en la trombectomía

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Sistema Nervioso Central

Contenido

Hasta 1995, el tratamiento para los eventos vasculares cerebrales de tipo isquémico era solo de soporte.1

Pero a partir de los resultados del estudio NINDS (Instituto Nacional de enfermedades neurológicas e ictus), el cual utilizó el activador tisular del plasminógeno intravenoso (IV tPA), se volvió el tratamiento estándar para el EVC.1

Sin embargo, el IV tPA se enfrenta a numerosas dificultades debido a la pequeña ventana terapéutica, la necesidad de una administración sistémica y la baja recanalización de arterias grandes.1

El uso intraarterial del tPA (IA tPA) provee una atractiva forma de tratamiento gracias a los altos porcentajes de recanalización, menores dosis efectivas y menor incidencia de hemorragias intracerebrales.1

No obstante, el uso de IA tPA no mejoró la canalización de grandes arterias.1

Con el objetivo de lograr una mayor canalización de arterias y extender la ventana terapéutica, además de facilitar el tratamiento en pacientes con contraindicación a la trombolisis, se comenzaron a utilizar sistemas endovasculares para trombectomía mecánica y con aspiración.1

Además, el uso apropiado de fármacos intraarteriales como la urokinasa, el tPA o inhibidores de la glicoproteína (GP) IIb/IIIa, junto con la trombectomía mecánica, mejora los resultados funcionales y disminuye la frecuencia de mortalidad.2

Tecnologías utilizadas en trombectomía en pacientes con EVC isquémico1

Los criterios para un tratamiento endovascular en personas con EVC isquémico son:2

  • NIHSS score ≥6 o menores a 6 (en casos seleccionados).
  • Escala modificada de pre-stroke mRS de 0 a 1
  • Edad ≥18.
  • Origen en oclusión de la arteria carótida interna o arteria cerebral media segmento 1
  • ASPECT de ≥6.
  • Tratamiento iniciado en las 6 horas del comienzo de los síntomas (en casos seleccionados, hasta 24 horas).

Diversas tecnologías han sido implementadas en los últimos años para mejorar el pronóstico del EVC; el uso de catéteres de tercera generación con dispositivos para la remoción de coágulos ha demostrado una mejoría en el pronóstico de esta enfermedad, por lo que ahora es un estándar en el manejo integral del EVC.

Referencias

  1. Vuong, S. M., Carroll, C. P., Tackla, R. D., Jeong, W. J., & Ringer, A. J. (2017). Application of emerging technologies to improve access to ischemic stroke care. Neurosurgical Focus, 42(4), E8. https://doi.org/10.3171/2017.1.focus16520

  2. Zeleňák, K., Krajina, A., Meyer, L., Fiehler, J., Esmint Artificial Intelligence And Robotics Ad Hoc Committee, Behme, D., Bulja, D., Caroff, J., Chotai, A. A., Da Ros, V., Gentric, J. C., Hofmeister, J., Kass-Hout, O., Kocatürk, Ö., Lynch, J., Pearson, E., & Vukasinovic, I. (2021). How to Improve the Management of Acute Ischemic Stroke by Modern Technologies, Artificial Intelligence, and New Treatment Methods. Life (Basel, Switzerland), 11(6), 488. https://doi.org/10.3390/life11060488