Nuevo método de detección del deterioro cognitivo en enfermedad cerebral de pequeños vasos
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Sistema Nervioso Central
Padecimientos
- Deterioro cognitivo
Contenido
El deterioro cognitivo vascular (DCV) se refiere a condiciones en las cuales las enfermedades cerebrovasculares contribuyen al declive en las habilidades mentales.1
Estas enfermedades rara vez ocurren de forma aislada, además, pueden conducir independientemente a déficits cognitivos y representar el 15-30% de los casos de demencia, ocupando el segundo lugar sólo después de la enfermedad de Alzheimer.1
Asimismo, es importante destacar que el deterioro cognitivo relacionado con la edad generalmente está impulsado por patologías vasculares y neurodegenerativas.1
En un estudio poblacional, aproximadamente el 78% de las personas fallecidas ya presentaban al menos dos neuropatologías concomitantes, siendo las más comunes las enfermedades neurodegenerativas y vasculares.1
Enfermedad de los vasos cerebrales pequeños (EVCP)
La EVCP se caracteriza por anomalías que afectan la estructura y función de los vasos pequeños del cerebro, con múltiples manifestaciones neuroimagenológicas y neurológicas.1
Reducción de la función cognitiva en pacientes con EVCP
La reducción de la función cognitiva en pacientes con EVCP está correlacionada con infartos lacunares, lesiones en la sustancia blanca, microhemorragias y siempre contribuye a un alto riesgo de resultados clínicos adversos como caídas, fracturas, hospitalización e incluso la muerte.2
Los adultos mayores constituyen la población más extensa y de más rápido crecimiento con demencia. Por lo tanto, los pacientes mayores con EVCP y deterioro cognitivo necesitan una atención mucho más ponderada.2
Sin embargo, el rendimiento de los declives cognitivos siempre es inconsistente en adultos mayores con EVCP, por lo que es difícil encontrar poblaciones con deterioro cognitivo en estos pacientes debido a pocos síntomas subjetivos.2
Las evaluaciones tradicionales de cribado cognitivo mediante conversaciones cara a cara con pacientes mayores son laboriosas y consumen mucho tiempo, y cuentan con una sensibilidad limitada. Por lo tanto, hay una necesidad crítica de métodos de cribado precisos que ahorren tiempo para detectar y diagnosticar el deterioro cognitivo en estos pacientes con EVCP.2
SABÍAS QUE...
La técnica de imagen se usa a menudo para el diagnóstico de la EVCP pero raramente para el deterioro cognitivo.2La poca atención para el cribado de demencia entre los pacientes mayores pueden llevar a una baja tasa de detección de deterioro cognitivo.2
Métodos de cribado
Se han aplicado tecnologías de resonancia magnética (RM) multimodal y avanzada, incluido el volumen cerebral, la imagen por tensor de difusión (DTI) y la resonancia magnética funcional (fMRI), en la evaluación de la función cognitiva de pacientes con EVCP.2
La prueba de cribado para el deterioro cognitivo mediante técnicas de imagen es un enfoque prometedor en adultos mayores que padecen EVCP.2
Existen varios marcadores estructurales reconocidos de EVCP en la RM, entre las que se incluyen:
Hiperintensidades de la sustancia blanca (WMH)
Atrofia cerebral
Lagunas
Estas características de imagen individuales de la EVCP están interrelacionadas, y se ha demostrado su correlación respectiva con la cognición.2
En un estudio transversal reciente se seleccionaron 210 pacientes con EVCP mediante la evaluación de resonancia magnética (Jing Wang, et al. 2024).2
Los participantes fueron divididos en los siguientes tres grupos según los resultados de la evaluación cognitiva:
Grupo control
Grupo con demencia
Grupo con deterioro cognitivo leve (DCL)
Se demostró que la atrofia cerebral y las lesiones vasculares empeoraron progresivamente con el aumento del grado de deterioro cognitivo.2
El puntaje de Crouse y la distancia interuncal/distancia bitemporal (IUD/ BTD) fueron factores de riesgo independientes para el DCL en pacientes con EVCP, y los factores de riesgo independientes para la demencia en pacientes con EVCP fueron el puntaje de Crouse, el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media (IPACM), IUD/BTD y la relación de la fisura de Sylvian (RFS).2
Definición de las medidas lineales de las imágenes de resonancia magnética
A) Índice de ancho del cuerpo del ventrículo lateral (VBWI)
Es una medida que evalúa el ancho del cuerpo del ventrículo lateral en relación con otras estructuras cerebrales.2
B) Relación bicaudada (BCR)
Es una medida que compara el ancho del cuerpo del ventrículo lateral con la distancia entre los núcleos caudados en el cerebro.2
C) Relación bifrontal (BFR)
Es una medida que compara el ancho del cuerpo del ventrículo lateral con la distancia entre los lóbulos frontales del cerebro.2
D) Índice de Evans (EI)
Es una medida que evalúa la proporción entre el ancho del cuerpo del ventrículo lateral y el diámetro máximo del cráneo.2
E) Ancho máximo del tercer ventrículo (MTV)
Es una medida que evalúa el ancho máximo del tercer ventrículo en el cerebro.2
F) Relación de la fisura interhemisférica frontal (FFR)
Es una medida que compara el ancho de la fisura interhemisférica frontal con el ancho del cerebro.2
G) Relación de la fisura de Silvio (SFR)
Es una medida que compara el ancho de la fisura de Silvio con el ancho del cerebro.2
H) Distancia interuncal/distancia bitemporal (IUD/BTD)
Es una medida que compara la distancia entre los núcleos uncinados del cerebro con la distancia entre las sienes del cráneo.2
En general, los parámetros con mejor rendimiento fueron el IUD/BTD (OR 2.28; IC del 95% 1.26–4.10) y la RFS (OR 3.28; IC del 95% 1.54–6.91).2
El AUC (área bajo la curva) en la diferenciación entre adultos mayores con EVCP con DCL y demencia fue de 0.675 y 0.724, respectivamente.2
En conclusión los pacientes con EVCP y deterioro cognitivo mostraron lesiones vasculares más graves o atrofia cerebral pronunciada en las imágenes comparado con aquellos sin deterioro cognitivo. Además, con el aumento del grado de deterioro cognitivo, la atrofia cerebral y las lesiones vasculares mostraron un empeoramiento progresivo.2
El IUD/BTD tuvo una mejor capacidad predictiva para el deterioro cognitivo leve en adultos mayores con EVCP. Asimismo, el SFR tuvo una mejor capacidad para predecir el inicio de la demencia en pacientes con EVCP, por lo que las mediciones cerebrales lineales podrían ser una excelente herramienta de cribado cognitivo para pacientes con EVCP.1, 2
Referencias
- Zanon Zotin, M. C., Sveikata, L., Viswanathan, A., & Yilmaz, P. (2021). Cerebral small vessel disease and vascular cognitive impairment: from diagnosis to management. Current opinion in neurology, 34(2), 246–257. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000913
- Wang, J., Lu, J., He, M., Song, Z., Dong, L., Tang, H., Wang, Y., & Zhou, Z. (2024). Linear brain measurement: a new screening method for cognitive impairment in elderly patients with cerebral small vessel disease. Frontiers In Neurology, 15. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1297076