Obesidad y ovario poliquístico

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Casi el 50% de las mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) sufre obesidad y esto tiene como consecuencia la infertilidad, ya que está relacionada con la anovulación. Por eso se recomiendan cambios en la dieta y estilo de vida antes de intentar la concepción, porque puede afectar negativamente su tratamiento.
 

INTRODUCCIÓN
 

El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es el trastorno endocrino más común en las mujeres; la prevalencia del SOP llega hasta un 15%. Las mujeres con SOP tienen sobrepeso (35-80%; Índice de Masa Corporal [IMC] superior a 25 kg/m) u obesidad (20-69%; IMC superior a 30 kg/m). La obesidad en las mujeres con SOP no sólo involucra el tejido periférico, sino un aumento significativo que se produce en la grasa intraabdominal, independiente de la obesidad.
 

IMPACTO DE LA OBESIDAD EN LA REPRODUCCIÓN
 

Las mujeres con SOP, particularmente aquellas con menstruación regular, no son necesariamente infértiles; sin embargo, aquellas con irregularidades menstruales pueden tener dificultades para concebir.
 

Otro factor principal que causa infertilidad en el SOP es la anovulación, ya que contribuye en la reducción de la fecundidad. Asimismo, otros mecanismos que afectan la reproducción son las sustancias producidas por el tejido adiposo, incluyendo leptina y adiponectina, pues desempeñan un papel en la fisiopatología del SOP, al igual que el hiperandrogenismo, el aumento de la Hormona Luteinizante (LH) y la resistencia a la insulina.
 

HIPERANDROGENISMO
 

El hiperandrogenismo ovárico es una característica cardinal del SOP. Se basa en la capacidad estrogénica amplificada intrínseca de las células theca y resulta en mayor secreción de andrógenos ováricos.
 

Los mecanismos endocrinos pueden contribuir al hiperandrogenismo y estos incluyen la hipersecreción de la Hormona Luteinizante Pituitaria (LH), insuficiencia relativa de la Hormona Estimulante del Folículo (FSH), altos niveles de insulina y Hormona anti-Mulleriana (AMH) que inhiben la actividad de la aromatasa.
 

El hiperandrogenismo ovárico en el SOP puede detener la foliculogénesis mediante la inhibición de la proliferación y maduración celular de granulosa, la secreción de estrógeno y progesterona, así como la acción de la aromatasa y el aumento de la actividad de la 5a-reductasa.
 

HIPERSECRECIÓN DE LA HORMONA LUTEINIZANTE (LH)
 

En las mujeres con SOP, los niveles de LH son frecuentemente elevados debido a la anovulación y la falta de progesterona e hiperandrogenemia, la cual atenúa el efecto de retroalimentación negativa de progesterona.
 

HIPERINSULINEMIA
 

Las mujeres obesas con SOP demuestran una mayor resistencia a la insulina e hiperinsulinemia que las mujeres magras con SOP. Los niveles elevados de insulina pueden causar una maduración prematura de las células granulosas, ya que responden prematuramente a la LH (pequeños folículos de 4 mm). Además, altos niveles de insulina amplifican la secreción de andrógenos LH estimulados en las células thecas.
 

El papel de la hiperinsulinemia es significativo en el deterioro de la fertilidad en mujeres obesas con SOP porque, cuando estas mujeres pierden peso y posteriormente se vuelven ovulatorias, también tienen una reducción de la resistencia a la insulina y la adiposidad central.
 

ADIPOCINAS
 

Las adipocinas secretadas por el tejido adiposo pueden mediar los efectos deteriorantes de la obesidad sobre las características fenotípicas de las mujeres con SOP. Los roles de algunos de ellos son:
 

Leptina

Puede tener un papel en la función reproductiva, actuando en muchos niveles del eje Hipotálamo Hipófisis Ovario (HPO). Los datos actuales no sugieren que la leptina esté significativamente involucrada con los mecanismos de la obesidad para el deterioro del fenotipo de SOP.
 

Adiponectina
 

En comparación con las mujeres magras con SOP se ha encontrado concentraciones más bajas de adiponectina en hombres obesos. La adiponectina tiene efectos directos de insulina-sensibilizantes, una disminución adicional de los niveles de adiponectina en mujeres obesas con SOP podría intensificar la resistencia sistémica a la insulina y la hiperinsulinemia.
 

Impacto del tratamiento de la obesidad en el SOP
 

Se ha estimado que la mitad de las mujeres con sobrepeso y SOP no están logrando suficiente actividad física para promover la pérdida de peso. Deben incluirse cambios en la dieta y el estilo de vida, y la administración de varios medicamentos como sensibilizadores a la insulina.
 

Cambios en el estilo de vida con SOP
 

Los cambios en el estilo de vida con SOP son un enfoque bastante razonable para el manejo de la obesidad, particularmente cuando no hay limitaciones de tiempo como ocurre en pacientes que no buscan un embarazo; sobre esto, se aconseja una combinación con modificaciones dietéticas, restricciones calóricas e intervenciones conductuales.
 

Efectos de los agentes sensibilizantes a la insulina en el SOP
 

El fármaco sensibilizante con insulina más utilizado es la metformina. Varios estudios han demostrado que el tratamiento con metformina puede dar lugar a una reducción de peso corporal.
 

RESUMEN
 

mujeres durante los años reproductivos. Las mujeres con SOP tienen obesidad en un alto porcentaje y ésta puede afectar la reproducción a través de varios mecanismos: el aumento de la producción de andrógenos por los ovarios poliquísticos es una característica bien conocida de SOP; la hipersecreción de LH y la resistencia a la insulina son importantes estimuladores de la producción de andrógenos theca. Y como la causa principal de la infertilidad del SOP es la anovulación, los pacientes con infertilidad anovulatoria deben ser tratados en el contexto de los programas de inducción de la ovulación.