Osteoartritis, la analgesia en casos no quirúrgicos

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La osteoartritis (OA) es el trastorno articular crónico más común, caracterizada por dolor y pérdida de función resultante del deterioro del cartílago articular.1 A nivel mundial, la OA de cadera y rodilla son las principales contribuyentes a la discapacidad en términos de años vividos con discapacidad.2 Patológicamente, las articulaciones con OA presentan daño del cartílago, formación de osteofitos, esclerosis ósea subcondral y diversos grados de sinovitis.¹

El dolor y la rigidez, en particular después del ejercicio, son los síntomas principales, lo que resulta en un impacto considerable en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Existe una discordancia entre los síntomas y los cambios radiográficos, ya que algunos pacientes no experimentan síntomas, pero muestran cambios osteoartríticos en la radiografía. Se sabe que la OA es más común en mujeres que en hombres, y la prevalencia de la OA aumenta abruptamente con la edad.²

Las recomendaciones para el tratamiento de la artrosis suelen dividirse en intervenciones no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas, y también se clasifican según la gravedad de la enfermedad y el sitio de la articulación. Sin embargo, la mayoría de las pautas coinciden en sus recomendaciones básicas de tratamiento para la OA de rodilla (gonartrosis), que incluyen la provisión de educación, fisioterapia y el fomento de la pérdida de peso. El tratamiento suele incluir el uso de analgésicos, incluidos AINE e inyecciones intraarticulares de corticosteroides, y se recomienda la cirugía de reemplazo articular para los casos más graves (Figura 1).³

Figura 1: La lista de tratamientos que se muestra se ajusta al orden recomendado de provisión de tratamiento en las pautas actualizadas de 2019 para el manejo de la osteoartritis de rodilla (OA) emitidas por la Sociedad Europea de Aspectos Clínicos y Económicos de la Osteoporosis, Osteoartritis y Enfermedades Musculoesqueléticas (ESCEO) y la Sociedad Internacional de Investigación de Osteoartritis (OARSI). Para las recomendaciones de OARSI, se realizan evaluaciones físicas según sea necesario, antes de ingresar al algoritmo de tratamiento. Los tratamientos en la etapa 3 del algoritmo ESCEO representan la última opción farmacológica antes de la cirugía de reemplazo de rodilla. TCC, terapia cognitivo conductual; COX2, ciclooxigenasa 2; IAHA, ácido hialurónico intraarticular; IBP, inhibidor de la bomba de protones; SYSADOA, medicamentos sintomáticos de acción lenta para la osteoartritis.
 
Adaptado de: Arden NK, Perry TA, Bannuru RR, Bruyère O, Cooper C, Haugen IK, Hochberg MC, McAlindon TE, Mobasheri A, Reginster JY. Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Nat Rev Rheumatol. 2021 Jan;17(1):59-66.

De acuerdo con la revisión sistemática de Charlesworth y cols. en el 2019, dada la seguridad y eficacia de las intervenciones en el estilo de vida, como la pérdida de peso y el ejercicio, se deben recomendar en todos los pacientes debido al bajo riesgo de daño. El uso de AINE debe minimizarse para evitar complicaciones gastrointestinales. El tratamiento con opioides tiene una falta de evidencia de su uso y un alto riesgo de daño a largo plazo. El uso de ácido hialurónico intraarticular (IAHA) e inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) puede proporcionar un beneficio sintomático adicional sin el riesgo de daño. La artroplastia de rodilla se asocia con complicaciones médicas significativas, pero está justificada por la eficacia del reemplazo articular en la enfermedad en etapa avanzada.⁴

En seguimiento de evitar el daño gastrointestinal Xu y cols. en 2016 concluyeron que el celecoxib (200 mg por vía oral una vez al día), en comparación con el control con placebo, produjo una mayor reducción del dolor y una mejor función, así como efectos adversos aceptables para el tratamiento del dolor por artrosis después de aproximadamente 10 a 13 semanas de tratamiento.5 Y desde la perspectiva coste-efectiva su eficiencia aumenta a medida que se utiliza en poblaciones con menor edad media y probablemente, en aquellas con mayor riesgo de desarrollar complicaciones GI de acuerdo con un análisis farmacoeconómico de Soto y cols. en el 2003.⁶