Otitis media aguda y sinusitis: Consenso sobre su etiología, diagnóstico y tratamiento

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Respiratorio

Contenido

En 2023, el Grupo de Trabajo de Infecciones de Manejo Ambulatorio de SEIP publicó la actualización de documentos de consenso sobre la etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda (OMA) y la sinusitis, con la colaboración de diversas sociedades médicas.1

Debido a los cambios epidemiológicos provocados por la introducción de las vacunas antineumocócicas sistemáticas, se consideró necesario actualizar estos documentos. Para ello, se optó por un enfoque conjunto de ambas patologías, dado que comparten una etiología microbiana similar.1

La introducción de la vacuna VNC-13 en el calendario sistemático ha tenido un impacto mayor de lo esperado en la prevención de la OMA y ha reducido la colonización nasofaríngea por serotipos incluidos en la vacuna, con la excepción del serotipo 19A, que mostró una reducción más modesta. Esto ha causado cambios en la etiología de ambas enfermedades.1

Actualmente, Haemophilus influenzae no tipable (HiNT) y Streptococcus pneumoniae son los principales responsables de la OMA en niños sanos.1

En muchos de estos estudios, HiNT aparece como la principal causa de OMA.1

Mientras que la Moraxella catarrhalis sigue siendo la tercera causa más común.1

No se ha observado una disminución significativa en la resistencia de Streptococcus pneumoniae a la penicilina, manteniéndose entre el 15-30%, debido a la aparición de serotipos no cubiertos por la vacuna, principalmente los serotipos 23B, 24F, 14 y 11A, asociados con el complejo clonal 156.1

Diagnóstico

Criterios diagnósticos de OMA confirmada1

1. Otalgia reciente (<48 h). En etapa preverbal: llevarse la mano al pabellón auricular; o signos más inespecíficos: irritabilidad, insomnio y rechazo de ingesta. Con/sin fiebre.

2. Signos de inflamación de la MT: eritema intenso, coloración amarillenta.

3. Signos de derrame en OM: abombamiento, otorrea o movilidad escasa/nula de MT.

MT: membrana timpánica; OM: oído medio; OMA: otitis media aguda.

Diagnóstico de sinusitis1

El diagnóstico de la sinusitis continúa basándose en criterios clínicos. Se sugiere una etiología bacteriana si en una infección respiratoria de vías altas persisten la tos y la rinorrea por más de 10 días, o si hay fiebre de 39°C y rinorrea purulenta durante 3-4 días.

Adaptado de Martín, D. L., et al. (2023). Anales de Pediatría, 98(5), 366.

Tratamiento

Tratamiento del dolor

En el trabajo colaborativo de Sévaux (et al., 2023) se evaluó la efectividad y seguridad del paracetamol (acetaminofén), los antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno, y su combinación en niños con OMA.2

El tratamiento combinado puede ofrecer una reducción del dolor más rápida y prolongada, con beneficios adicionales en términos de comodidad y potencialmente menor necesidad de dosis repetidas, sin aumentar significativamente los efectos adversos.2

Los resultados indican que tanto el paracetamol como los AINE son eficaces para aliviar el dolor, con una reducción del dolor en un 30-50% de los niños tratados.2

Conclusiones

La vacuna VNC-13 ha reducido significativamente la incidencia de la OMA y la colonización por serotipos vacunales. Actualmente, Haemophilus influenzae no tipable y Streptococcus pneumoniae son los principales causantes de la OMA, con Moraxella catarrhalis (también significativa).1,2

El diagnóstico de sinusitis sigue siendo clínico, basado en síntomas persistentes. La mayoría de los países europeos recomiendan amoxicilina a dosis altas como tratamiento inicial de la OMA, y en casos graves o de mayor riesgo, se prefiere amoxicilina/clavulánico. Así mismo, el uso de analgésicos, como el paracetamol u otros AINE como el ibuprofeno, siguen siendo la primera línea de manejo en casos de dolor; la combinación de estos ejerce ventajas como un alivio más rápido, menor necesidad de dosis repetidas sin incrementar los efectos adversos.1,2

 

 

Referencias

  1. Martín, D. L., Pérez, R. P., Campos, L. M., Álvarez, J. A., De la Calle Cabrera, T., Huerta, I. J., Khodayar-Pardo, P., Castellanos, P. L., & Baquero-Artigao, F. (2023). Actualización del documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y sinusitis. Anales de Pediatría, 98(5), 362-372. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2023.03.003
  2. de Sévaux, J. L. H., Damoiseaux, R. A., van de Pol, A. C., Lutje, V., Hay, A. D., Little, P., Schilder, A. G., & Venekamp, R. P. (2023). Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis media in children. The Cochrane database of systematic reviews, 8(8), CD011534. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011534.pub3