Panorama actual de la demencia por enfermedad de pequeño vaso
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Sistema Nervioso Central
Padecimientos
- Demencia
- Enfermedad de pequeño vaso
Contenido
Existen múltiples patologías distintas que pueden causar EPVC, siendo las más comunes la vasculopatía hipertensiva y la angiopatía amiloide cerebral (AAC).1, 2
El desafío clínico radica en que rara vez se justifica obtener tejido para un diagnóstico definitivo.1
Sin embargo, la neuroimagen está fácilmente disponible, y existen estándares para su uso en el diagnóstico de EPVC. El grupo STRIVE propuso una terminología estandarizada y sugirió estándares mínimos para la imagenología en casos sospechosos de EPVC, aunque la tecnología de imagen sigue evolucionando. Los estándares actuales y futuros para el diagnóstico de EPVC dependerán ciertamente de neuroimágenes factibles, confiables y cuantitativas.1, 2
La EPVC puede manifestarse como hemorragias cerebrales sintomáticas, pequeños accidentes cerebrovasculares isquémicos y deterioro cognitivo.1
Las hemorragias sintomáticas son fácilmente reconocibles y diagnosticables.1
Los pequeños accidentes cerebrovasculares isquémicos también son fáciles de identificar, pero es necesario distinguir los pequeños accidentes cerebrovasculares causados por EPVC de aquellos debidos a pequeños émbolos. Por lo tanto, incluso cuando la probabilidad previa al examen es alta, la neuroimagen es esencial para diagnosticar la EPVC.1
¿El paciente que tiene enfermedad de pequeños vasos desarrollará demencia?
Un metaanálisis mostró que la EPVC aumenta el riesgo de demencia con un hazard ratio de 1.84, aunque sólo el 12% de los sujetos desarrollaron demencia, y la duración de la observación variaba entre los estudios. Las hiperintensidades de la sustancia blanca en la resonancia magnética son un marcador asociado a un mayor riesgo, mientras que otros como los infartos subcorticales o microhemorragias no alcanzaron significancia estadística.1
Aunque la EPVC incrementa significativamente el riesgo de demencia, no se sabe si existen otros factores clínicos, genéticos o de riesgo que la hagan determinante en ciertos individuos.1
Mi paciente tiene demencia: ¿puede estar relacionada con la EPVC?
La demencia relacionada con la EPVC es difícil de diagnosticar con certeza antes de la muerte, ya que depende de exámenes neuropatológicos que solo se realizan en autopsias. A diferencia de enfermedades como el Alzheimer, que tiene biomarcadores y síndromes clínicos claros, la EPVC carece de criterios diagnósticos específicos y biomarcadores sensibles.1
Existen numerosas medidas que han demostrado beneficios en el manejo de la enfermedad de pequeños vasos para la prevención de la demencia. (Véase Tabla 1).
Aunque las lesiones de EPVC, como microinfartos y microhemorragias, son comunes en cerebros envejecidos con demencia, es complicado atribuir la causa de la demencia solo a la EPVC, especialmente cuando coexisten enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer. Además, la EPVC afecta funciones cognitivas y motoras que también son comunes en otras demencias, lo que dificulta aún más su diagnóstico preciso.1
La EPVC es una condición compleja que contribuye significativamente al deterioro cognitivo y la demencia. Su diagnóstico se basa principalmente en la neuroimagen, ya que los biomarcadores específicos y las manifestaciones clínicas no son suficientemente distintivos.1, 2
Si bien existen tratamientos como el control de la hipertensión y el uso de estatinas que muestran beneficios en la reducción de eventos cerebrovasculares, su impacto en la prevención de la demencia en pacientes con enfermedad de pequeños vasos no está completamente claro. Por lo tanto, el manejo de la EPVC requiere un enfoque personalizado, considerando los riesgos y beneficios de las intervenciones disponibles, y un seguimiento cercano para mejorar los resultados clínicos.1, 2
Referencias
- Elahi, F. M., Wang, M. M., & Meschia, J. F. (2023). Cerebral Small Vessel Disease-Related Dementia: More Questions Than Answers. Stroke, 54(3), 648–660. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.038265
- Inoue, Y., Shue, F., Bu, G., & Kanekiyo, T. (2023). Pathophysiology and probable etiology of cerebral small vessel disease in vascular dementia and Alzheimer's disease. Molecular neurodegeneration, 18(1), 46. https://doi.org/10.1186/s13024-023-00640-5