El papel de las estatinas en la prevención cardiovascular primaria y secundaria

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Hipertensión arterial sistémica
  • Dislipidemia mixta
  • Hipercolesterolemia
  • Aterosclerosis

Contenido

Las Guías de Práctica Clínica para la prevención de enfermedades cardiovasculares recomiendan tener en cuenta los factores de riesgo para fundamentar el uso y la elegibilidad de estatinas entre adultos con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).1

¿Cuáles son estos factores?

Según la American Heart Association, se incrementa el riesgo de padecer ECVA al presentar: 1

Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) 160 a 189 mg/dL

Triglicéridos >175 mg/dL

Artritis reumatoide

Síndrome metabólico (≥3 de los siguientes factores: triglicéridos ≥150mg/dL; glucemia ≥100 mg/dL; presión arterial ≥130/85 mmHg; perímetro de cintura ≥102 cm en hombres y ≥88 cm en mujeres; o colesterol de lipoproteínas de alta densidad [HDL] <40 mg/dL en hombres y <K50 mg/ dL en mujeres)

Enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular <60 mL/min por 1,73 m2) • Edad de menopausia <40 años

Antecedentes familiares de ECVA

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda: 2

Prescribir estatinas para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular en adultos de 40 a 75 años que tengan 1 o más factores de riesgo (dislipidemia, diabetes, hipertensión o tabaquismo) y un riesgo estimado de 10 años de un evento cardiovascular del 10% o más.

Función de las estatinas

Las estatinas reducen el colesterol LDL, lo que disminuye la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular aterosclerótica, así como la necesidad de intervenciones coronarias.3

También reducen los triglicéridos y pueden reducir el riesgo de pancreatitis. Por lo tanto, son el fármaco de primera elección en pacientes con mayor riesgo de ECVA.3

Cuándo emplear estatinas en el manejo de pacientes con riesgo cardiovascular

Los ensayos clínicos indican que las estatinas producen reducciones significativas en los eventos vasculares mayores, independientemente de la edad.3

Adicionalmente, se recomienda el tratamiento con estatinas como primer fármaco de elección para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos de alto riesgo con hipertrigliceridemia (200 mg/dL).3

Prevención secundaria

Para prevención secundaria, las estatinas continúan siendo parte del tratamiento; sin embargo, para los pacientes que no alcanzan sus objetivos, se recomienda una terapia combinada.3

Perfil de seguridad de las estatinas

Un metanálisis descartó el uso de estatinas con cualquier contribución al aumento de la mortalidad no cardiovascular.3 Entre los efectos adversos puede encontrarse la miopatía, aunque es poco frecuente.3

Asimismo, tras el inicio del tratamiento, puede producirse un aumento de los niveles de glucosa en sangre y de HbA1c, esto depende de la dosis y está parcialmente relacionado con un ligero aumento de peso, la adopción de cambios en el estilo de vida al prescribirse una estatina deberá reducir el riesgo de diabetes mellitus.3

Durante el tratamiento con estatinas, puede producirse un aumento de los niveles de enzimas hepáticas, que suele ser reversible; no está indicada la monitorización rutinaria de los valores de enzimas hepáticas.3

Los beneficios de las estatinas superan los riesgos en la mayoría de los pacientes.3

Conclusión

Las estatinas son el tratamiento de elección para la prevención primaria y secundaria de un perfil de pacientes en riesgo, ya que producen reducciones significativas en los eventos vasculares mayores.1–3

 

 

Referencias

  1. Hammond MM, Cameron NA, Ning H, Bah I, Beltrame K, Khan SS, et al. Statin Use and Eligibility for Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Among Adults at Borderline or Intermediate Risk in the United States. J Am Heart Assoc. 2023 Apr 18;12(8):e029263.
  2. Mangione CM, Barry MJ, Nicholson WK, Cabana M, Chelmow D, Coker TR, et al. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022 Aug 23;328(8):746–53.
  3. Visseren F, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227–337.