Perlas clínicas en osteoartritis

Contenido

Guía rápida de osteoartritis: definición, diagnóstico, etiología, epidemiología, fisiopatología.

• La osteoartritis es una enfermedad crónico degenerativa inflamatoria de las articulaciones, caracterizada por la pérdida progresiva y degenerativa del cartílago hialino del hueso subcondral, asociada con el engrosamiento y la esclerosis de la lámina subcondral, así como la formación de osteofitos en el borde articular, la disfunción de la cápsula y los cambios en los tejidos blandos periarticulares.¹

Epidemiología

La osteoartrosis (OA) es la enfermedad musculoesquelética más frecuente en la población adulta. Se ubica entre las primeras 10 causas de atención hospitalaria y es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo.

La prevalencia estimada de OA en México es del 10.5% y es más frecuente en mujeres (11.7%) que en los hombres (8.7%). Aunque varían de acuerdo con la región del país:¹
 

A nivel mundial la prevalencia de OA es de 43. 3%, en la rodilla de 23.9% y cadera de 10.9%.¹

• Existen en el mundo 263 millones de personas con OA de rodilla, con una incidencia anual de 13 millones. Algunos autores mencionan prevalencias de OA radiológica del 80% en personas mayores de 65 años.²

Fisiopatología

Existen factores de riesgo relevantes tales como la edad, predisposición genética, obesidad, ejercicios de alto impacto, traumatismos y mala alineación articular. Todos estos desencadenan un desequilibrio fisiológico que incrementa la tasa de metabolismo del cartílago articular y disminuye su formación.

Por otro lado, los factores proinflamatorios impulsan la producción de enzimas proteolíticas que degradan la matriz extracelular, dando como resultado la destrucción de los tejidos. Algunas de estas moléculas implicadas son: el óxido nítrico, citoquinas, proteasas, metaloproteinasas, radicales libres e interleucinas inflamatorias.

La pérdida crónica del cartílago es un factor para el desarrollo de la OA que, a su vez, también afecta los tejidos periarticulares; en ese sentido, la OA se considera una enfermedad que incide en la articulación como órgano conjunto.¹

Etiología

Los trastornos genéticos pueden explicar el desarrollo de la OA en un 30-65% de los casos. La edad es el factor de riesgo más asociado y está ligado a la disminución de la resistencia biomecánica en lesiones, la sarcopenia y el elevado catabolismo óseo.

El sexo femenino tambien está asociado a una alta prevalencia de OA debido a diferencias como la alineacion artiuclar, fuerza y resistencia de los ligamentos, densidad osea, y cambios como la menopausia (los estrógenos están relaciones al desarrollo de la OA y a la sensibilizacion del dolor).²

Historia clínica y examen físico

El dolor articular es el síntoma cardinal de la OA, el cual empeora con la movilización y mejora con el reposo. El dolor usualmente incrementa entre la tarde o comenzando la noche.²

El dolor puede ser dividido en dos tipos:2 dolor sordo y dolor punzante, posible de predecir. También puede ir acompañado por rigidez después de inmovilización prolongada; igualmente, pueden presentarse periodos de dolor intenso impredecible, los cuales suelen ser traumatizantes y limitan la calidad de vida de los pacientes.²

Se puede clasificar el dolor de la OA en tres tipos:²

• OA temprana. Dolor agudo predecible que a menudo es desencadenado por un estímulo mecánico que limita a las personas a participar en actividades de alto impacto.
• OA mediana. Dolor articular impredecible o de bloqueo articular, particularmente de la rodilla. El dolor incrementa, es constante y puede afectar actividades de la vida diaria.
• OA avanzada. Dolor sordo constante con episodios intermitentes de dolor intenso e impredecible, mismo que impide realizar actividades sociales o recreativas.

Otros síntomas son sensibilidad al tacto, crépitos, rigidez, limitación del rango de movimiento, deformidad o inestabilidad.²

Los hallazgos clínicos incluyen crecimientos óseos usualmente encontrados en las articulaciones interfalángicas distales y proximales, crépitos, hinchazón y deformidad articular, nódulos de Heberden (que se definen como crecimientos óseos en las articulaciones interfalángicas distales) y nódulos de Bouchard (crecimientos óseos en las articulaciones interfalángicas proximales).

Evaluación

No hay exámenes de laboratorio para diagnosticar OA; sin embargo, algunos exámenes pueden utilizarse para descartar otras etiologías como los reactantes de fase aguda, es decir, velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva.²

Existen múltiples modalidades de estudios de imagen para confirmar el diagnóstico y la severidad de la OA, la más utilizada y recomendada por la Liga europea en contra del Reumatismo es la radiografía simple. Los hallazgos encontrados en la OA son disminución del espacio articular, esclerosis subdoncral, quistes subcondrales y formación de osteofitos.²