Posicionamiento de la AHA: La era digital en el triaje y el tratamiento de la EVC isquémica aguda

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La enfermedad cerebrovascular isquémica aguda es una de las principales causas de morbilidad a nivel mundial y requiere atención inmediata.

En las últimas décadas, los estándares de atención han favorecido la organización de redes asistenciales, la designación de Centros de EVC y el desarrollo de sistemas coordinados para mejorar la comunicación, el triaje y la transferencia de pacientes. Sin embargo, persisten barreras importantes para la integración efectiva de la atención.

A pesar de los avances, el acceso a atención especializada continúa siendo limitado, ya que no existen muchos servicios de urgencias integrados a Centros de EVC y una proporción considerable de la población no puede ser trasladada oportunamente a centros con capacidad para terapias avanzadas. Estas desigualdades afectan principalmente a zonas con menos recursos y áreas rurales, donde se observan menores tasas de trombólisis y terapias endovasculares, así como mayor mortalidad por ictus, debido a la escasez de especialistas, tecnología diagnóstica y personal capacitado.

En este contexto, los avances tecnológicos en salud, como la inteligencia artificial, la imagenología móvil y la telesalud, representan una oportunidad para reducir las brechas en la atención del EVC. Estas herramientas permiten llevar la experiencia cerebrovascular especializada al paciente independientemente de su ubicación geográfica y facilitan la identificación, el diagnóstico, el triaje, el traslado y el tratamiento del ictus agudo mediante redes virtuales de atención.

El Telestroke, introducida en 1999, fue clave para ampliar la atención especializada del EVC a hospitales sin neurólogos, particularmente en entornos rurales, apoyando decisiones sobre trombólisis y manejo clínico. Con el desarrollo tecnológico, su alcance se extendió al ámbito prehospitalario, incluso dentro de ambulancias, mejorando el diagnóstico temprano, el triaje y la rapidez del tratamiento, lo que permitió su consolidación como un estándar de atención.

La neuroimagen avanzada constituye otro pilar fundamental de las redes virtuales de EVC, ya que el acceso remoto a tomografía, angiografía y estudios de perfusión permite respaldar decisiones clínicas sobre trombólisis y trombectomía mecánica. Las plataformas apoyadas en inteligencia artificial facilitan la detección de oclusiones de grandes vasos, la evaluación de ASPECTS y la estimación de núcleo y penumbra, además de mejorar la comunicación entre equipos y reducir los tiempos a tratamiento. No obstante, estas tecnologías funcionan como herramientas de apoyo y no sustituyen la interpretación radiológica ni la toma de decisiones clínicas.

Las redes virtuales de EVC basadas en Telestroke y neuroimagen con apoyo de inteligencia artificial ofrecen un marco adecuado para integrar herramientas emergentes de aprendizaje automático orientadas a mejorar la comunicación clínica, el monitoreo remoto y el soporte a la toma de decisiones. Aunque existen aplicaciones prometedoras, la mayoría se encuentra en fases piloto y requiere mayor validación clínica, datos robustos y protocolos transparentes antes de su implementación generalizada.

Representación visual de la transición de un sistema de atención del EVC hacia un sistema virtual de atención conectada.

La neurointervención remota surge como una estrategia innovadora para ampliar el acceso a la trombectomía mecánica, mediante modalidades como el teleproctoring y la telerrobótica. Si bien estas tecnologías enfrentan limitaciones técnicas, de infraestructura y costos, los avances en conectividad y robótica podrían transformar la atención del ictus agudo en regiones sin acceso inmediato a neurointervención especializada.

Uso de una red virtual a lo largo de las distintas fases de la atención del ictus agudo.

Identificación

Evaluación y diagnóstico

Triaje y traslado

Tratamiento

Aunque este modelo requiere inversión en infraestructura, políticas de salud adecuadas y compromiso institucional, tiene el potencial de mejorar la eficiencia, reducir traslados innecesarios y optimizar los resultados clínicos, contribuyendo a disminuir las desigualdades en el acceso a la atención especializada.

La integración de telemedicina, neuroimagen avanzada e inteligencia artificial permite proyectar una red virtual de ictus interconectada, capaz de ofrecer diagnóstico, triaje y tratamientos oportunos a lo largo del continuo de atención.