Prevención cardiovascular y riesgo residual: más allá del LDL-C
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Cardiometabolico
Padecimientos
- Hipertensión arterial sistémica
- Dislipidemia mixta
- Hipercolesterolemia
- Aterosclerosis
Contenido
El control del colesterol LDL se ha consolidado como un pilar fundamental en la prevención cardiovascular, con un impacto significativo en la reducción de eventos en pacientes con enfermedad cardiovascular. Sin embargo, incluso en pacientes que alcanzan los objetivos recomendados, persiste un riesgo cardiovascular residual.1
El riesgo residual se define como el riesgo de eventos vasculares recurrentes que persisten a pesar del tratamiento o el logro de objetivos en LDL-C, la presión arterial y la glucemia.2
Alrededor del 70% de los pacientes en terapia optima con estatinas, aún tienen un riesgo residual importante.3
Las evaluaciones tradicionales del colesterol LDL y el colesterol total, a menudo no logran detectar completamente el riesgo cardiovascular residual, especialmente en pacientes con hipercolesterolemia familiar o aquellos con eventos cardiovasculares recurrentes a pesar del tratamiento con estatinas.4
Dada la naturaleza multifacética la enfermedad, es esencial adoptar un enfoque que integre el riesgo residual en la práctica clínica diaria.4
Un análisis realizado en más de 300 mil personas y más de 40 mil eventos cardiovasculares indicó que una reducción de 1 mmol/L en el colesterol remanente se asocia con una reducción sustancial del RCV, en particular en: 1
63% en eventos cardiovasculares mayores
73% en el infarto de miocardio
57% en la incidencia de accidentes cerebrovasculares
29 % en la mortalidad por cualquier causa
En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida existe un riesgo residual importante debido al uso insuficiente de tratamientos y al incumplimiento de metas terapéuticas, por lo que se requiere intensificar estrategias preventivas personalizadas.2
El consenso latinoamericano destaca la importancia de evaluar y tratar el riesgo cardiometabólico de forma integral y manejar todos los factores de riesgo para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular.5
La identificación de pacientes con riesgo muy alto favorece el uso de tratamientos intensivos, intervenciones innovadoras y mejora las estrategias de seguimiento de los pacientes con riesgo cardiovascular residual.2
Referencias
- Valero R, Gallo A, Beliard S. Remnant cholesterol: a promising target besides LDL-C for cardiovascular risk reduction? Eur J Prev Cardiol. 2025 Aug 9;00:1–2.
- Siniawski D, Masson G, Masson W, Barbagelata L, Destaville J, Lynch S, et al. Residual cardiovascular risk, use of standard care treatments, and achievement of treatment goals in patients with cardiovascular disease. International Journal of Cardiology: Cardiovascular Risk and Prevention. 2023 Sep 1;18:200198
- Reijnders E, van der Laarse A, Jukema JW, et al. High residual cardiovascular risk after lipid-lowering: prime time for predictive, preventive, personalized, participatory, and psycho-cognitive medicine. Frontiers in cardiovascular medicine. 2023 Oct 16;10:1264319.
- Bekbossynova M, Saliev T, Ivanova-Razumova T, Andossova S, Kali A, Myrzakhmetova G. Beyond Cholesterol: Emerging Risk Factors in Atherosclerosis. J Clin Med. 2025 Apr 1;14(7):2352.
- Ponte-Negretti CI, Wyss FS, Piskorz D, Santos RD, Villar R, Lorenzatti A, et al. Latin American Consensus on management of residual cardiometabolic risk. A consensus paper prepared by the Latin American Academy for the Study of Lipids and Cardiometabolic Risk (ALALIP) endorsed by the Inter-American Society of Cardiology (IASC), the International Atherosclerosis Society (IAS), and the Pan- American College of Endothelium (PACE). Arch Cardiol Mex. 2022 Jan 1;92(1):99–112.