Prevención de complicaciones microvasculares en la DM2: retinopatía y nefropatía

URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/prevencion-de-complicaciones-microvasculares-en-la-dm2-retinopatia-y-nefropatia

Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Diabetes mellitus tipo 2
  • Retinopatía diabética
  • Nefropatía diabética

Contenido

La diabetes mellitus es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo, y sus complicaciones vasculares contribuyen de forma importante, siendo responsables de alrededor del 26.8% de los casos de muerte relacionados con diabetes.1

Dentro de las complicaciones, las microvasculares provocan alteraciones estructurales y funcionales en diversos tejidos como ojo, corazón, riñón, piel y sistema nervioso. Estas entidades contribuyen a cambios patológicos y funcionales en muchos tejidos, causando alteraciones como:1

 

 

La prevención primaria de las complicaciones microvasculares debe abordar el manejo intensivo de los factores de riesgo modificables; además, es vital el control con tratamientos farmacológicos incluyendo antihipertensivos, antidiabéticos, estatinas y fibratos.2

 

Evidencia del impacto del fenofibrato en la prevención de complicaciones

El fenofibrato es un agonista del receptor alfa activado por el proliferador de peroxisomas (PPAR-α) administrado por vía oral, que reduce los niveles circulantes de triglicéridos y colesterol no HDL.3

LENS

El ensayo de reducción de eventos en la retinopatía no proliferativa en Escocia (LENS, por sus siglas en inglés), un estudio clínico aleatorizado, de grupos paralelos, doble ciego y controlado con placebo sobre fenofibrato, fue diseñado para evaluar su efecto en la progresión de la retinopatía en personas con enfermedad ocular diabética temprana.3

ACCORD LIPID

Durante un seguimiento de 4 años a 1,151 participantes, el tratamiento con fenofibrato se asoció con una reducción relativa del 27% en la progresión de la retinopatía diabética temprana, en comparación con placebo. La progresión se presentó en 22.7% de los pacientes tratados con fenofibrato, frente a 29.2% en el grupo placebo, lo que confirma un beneficio clínicamente significativo ([HR]: 0.73; IC95%: 0.58–0.91; p = 0.006).3

Se encontró que el fenofibrato ayudó a proteger la función renal temprana en pacientes con diabetes, al reducir significativamente el deterioro del filtrado glomerular y disminuir la aparición de micro y macroalbuminuria, frente a placebo:4

  • Hasta 4 veces menor deterioro anual del eGFR comparado con placebo, durante 4 años de seguimiento.
     
  • 44% menos riesgo de desarrollar microalbuminuria y 28% menos riesgo de macroalbuminuria, marcadores clave de daño renal temprano.
     

Conclusión

Las complicaciones microvasculares de la diabetes representan un desafío significativo. Se recomienda implementar un enfoque centrado en el paciente y estrategias que promuevan una intervención multifactorial. Esto incluye control estricto de glucosa, presión arterial y lípidos, abandono del tabaquismo y educación en autocuidado.2

Además, algunas estrategias farmacológicas, como el uso de fenofibrato, pueden ayudar a reducir el riesgo de complicaciones microvasculares como retinopatía y nefropatía diabéticas.3,4

Referencias

  1. Lu Y, Wang W, Liu J, Xie M, Liu Q, Li S. Vascular complications of diabetes: A narrative review. Medicine (United States). 2023 Oct 6;102(40):E35285.
  2. Crasto W, Patel V, Davies MJ, Khunti K. Prevention of Microvascular Complications of Diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am. 2021 Sep 1;50(3):431–55.
  3. Preiss D, Logue J, Sammons E, Zayed M, Emberson J, Wade R, et al. Effect of Fenofibrate on Progression of Diabetic Retinopathy. NEJM Evidence. 2024 Jul 23;3(8).
  4. Frazier R, Mehta R, Cai X, et al. Associations of fenofibrate therapy with incidence and progression of CKD in patients with type 2 diabetes. Kidney International Reports. 2019 Jan 1;4(1):94-102.