Prevención de hipoglucemia en adultos mayores

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Medidas para identificar y prevenir los episodios de hipoglucemia en los adultos mayores.

• La hipoglucemia se define como niveles de glucosa < 70 mg/dl, clínicamente significativa cuando los niveles descienden a valores < 54 mg/dl, y severa cuando, independientemente del valor, se tiene un alteración del estado neurológico.¹
• Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de hipoglucemia por varias razones, una de ellas es que requieren terapia con insulina o padecen insuficiencia renal progresiva, así como un aumento de deterioro cognitivo o la polifarmacia. Tanto las personas con estos padecimientos como sus cuidadores deben ser interrogados de forma rutinaria acerca de la hipoglucemia.²
• Los adultos mayores tienden a presentar síntomas neuroglucopénicos (confusión, alteraciones visuales, agitación y confusión), más que síntomas adrenérgicos, motivo por el cual deben diferenciarse estos síntomas de otras condiciones que pueda tener el adulto mayor.¹
• Sobre esto último, debe estratificarse considerando el riesgo futuro de hipoglucemia mediante calculadoras de riesgo validadas (p. ej., el modelo de hipoglucemia de Kaiser). Un paso importante para mitigar el riesgo de hipoglucemia es determinar si la persona bajo terapia se salta comidas o inadvertidamente repite la dosis de sus medicamentos.¹

También se recomienda valorar si es necesario ajustar los regímenes para minimizar la aparición de eventos de hipoglucemia. Esta consideración está apoyada por las observaciones de estudios multicéntricos controlados aleatorizados, las cuales, para valorar el riesgo cardiovascular en diabetes (ACCORD) y el de los veteranos (VADT), mostraron que los protocolos de tratamiento intensivos dirigidos a lograr HA1c = 6,0% con regímenes farmacológicos complejos aumentaron significativamente el riesgo de hipoglucemia.

• Sin embargo, en estos regímenes intensivos se utilizó generalmente insulina y hubo un mínimo de otros medicamentos como los análogos del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) agonistas, y precedieron a la disponibilidad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2). Los fármacos que se utilizan preferentemente para este grupo de población son los iDPP-4, metformina, y de preferencia se deben utilizar regímenes simples de insulina como basal.¹
• Para los adultos mayores con diabetes mellitus tipo 1 (DM1), el monitoreo continuo de glucosa (CGM) puede ser una herramienta útil para reducir el riesgo de hipoglucemia. En el estudio WISDM, los adultos mayores de 60 años de edadcon diabetes tipo 1 fueron asignados al azar a CGM o automonitoreo. Se demostró que después de seis meses de MCG resultó en una reducción estadísticamente significativa de tiempo pasado con hipoglucemia (nivel de glucosa 70 mg/dL), en comparación con el automonitoreo (diferencia de tratamiento ajustada). El CGM, así como es útil en las personas con DM1, puede ser una opción para los adultos mayores con DM2 que usan esquemas de múltiples dosis.²
• Con la edad aumentan los factores de riesgo para complicaciones como la falla renal, riesgo cardiovascular y polifarmacia; por lo tanto, el seguimiento y atención a los adultos mayores condiabetes debe centrarse en encontrar para cada uno el medicamento ideal según sus circunstancias, teniendo el máximo beneficio para el control glucémico y el menor riesgo para hipoglucemias, sin omitir sus características clínicas, sociales, personales y posibilidades económicas.¹