Primeros pasos en el manejo de la Diabesidad

Contenido

La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y la obesidad están interconectadas y comparten mecanismos fisiopatológicos comunes de origen de la enfermedad, especialmente comportamientos adversos relacionados con el estilo de vida.¹

El primer paso en el manejo de la diabesidad, son las intervenciones que influyan en la pérdida de peso, como cambios en estilo de vida (dieta y ejercicio).¹

Se ha sugerido que una pérdida de peso de 15 kg puede inducir la remisión de la DMT2 en alrededor del 70% de los individuos. Lograr la pérdida de peso a través de la restricción dietética puede ser difícil y desafiante, y en última instancia, tiene como objetivo revertir los mecanismos inducidos por el exceso de consumo de nutrientes.¹

Incluso pequeños cambios, como la pérdida de 5 kg de peso, disminuyen la glucemia en ayuno y mejoran la sensibilidad a la insulina en el tejido adiposo, muscular y hepático.¹

Modificaciones dietéticas

Se han descrito muchas intervenciones dietéticas para modular específicamente la microbiota intestinal. Algunos estudios han mostrado que a través de una dieta hipocalórica, baja en grasas o carbohidratos, se puede promover un aumento en bacteroidetes y disminuir firmicutes (véase el tópico ¿Qué es la Diabesidad?). Sin embargo, cuando se combina con una dieta mediterránea, esta estrategia maximiza los resultados.²

Dieta mediterránea

La dieta mediterránea ha sido relacionada con una amplia gama de beneficios en pacientes con diabesidad, en parte debido a su capacidad para regular las poblaciones microbianas, mejorando el crecimiento de Lactobacillus sp., Bifidobacterium sp., y Prevotella sp., así como limitando el desarrollo de Clostridium sp.²

Este compuesto se ha relacionado con efectos positivos en la sensibilidad a la insulina, la homeostasis de la glucosa y otros parámetros metabólicos.²

La abundancia de grasas poliinsaturadas en la dieta mediterránea, especialmente en ácidos grasos eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), ha demostrado promover las poblaciones del género Roseburia y F. prausnitzii, teniendo un efecto protector contra la DMT2.²

Una gran variedad de prebióticos, como la inulina y los fructooligosacáridos, galactooligosacáridos, polidextrosa, lactulosa, ciclodextrinas, xilooligosacáridos o triphala han sido descritos.²

Los probióticos también pueden contribuir significativamente a la gestión clínica de la diabesidad.²

Los probióticos podrían definirse como productos o alimentos que contienen microorganismos vivos, los cuales, en un número adecuado, pueden resultar beneficiosos para la salud del huésped. El uso de diferentes cepas de Bifidobacterium y Lactobacillus se ha asociado con una reducción en el IMC, la presión arterial y los triglicéridos en sangre.²

Actividad física

La actividad física regular, independientemente de la pérdida de peso asociada, ha demostrado mejorar el HbA¹c y la sensibilidad a la insulina.¹

El ejercicio conlleva una variedad de beneficios, incluida la reducción del tejido adiposo visceral, la mejora de los lípidos y la presión arterial, y por lo tanto, una reducción en el riesgo cardiometabólico.¹

Los efectos parecen ser proporcionales al gasto energético, es decir, a las calorías totales quemadas, en lugar del tipo de ejercicio en sí mismo. Por lo tanto, los programas de ejercicio deben ser personalizados y adaptados a las preferencias del paciente y a las comorbilidades.¹

El manejo efectivo de la diabetes tipo 2 y la obesidad (diabesidad) requiere un enfoque integral que además del tratamiento farmacológico adecuado incluya cambios en el estilo de vida como la dieta (a través de efectos de déficit calórico y a través de la modulación de la microbiota intestinal), y el ejercicio regular. Para ello, resulta importante personalizar los programas de tratamiento según las preferencias y comorbilidades de los pacientes, ya que es fundamental para obtener los mejores resultados a largo plazo en el control de estas condiciones metabólicas.^{1, 2}