Pulpitis irreversible

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El dolor generado a partir de estructuras dentarias o tejidos adyacentes es uno de los motivos de consulta más frecuentes, uno de ellos son los estados inflamatorios de la pulpa, estos estados presentan una sintomatología propia de cada caso y el síntoma de dolor puede llevar al diagnóstico cuando es interpretado correctamente. El tejido pulpar no experimenta muerte repentina, si no que va sucumbiendo paulatinamente, clasificando así la evolución de las condiciones de la siguiente manera:

Pulpitis reversible (reacción inicial y local), pulpitis irreversible (el mecanismo inflamatorio continúa si no se elimina el estímulo nocivo) y pulpa necrótica. Se presenta en una frecuencia de 49.67%, está asociada a caries, mala higiene y a una mala cultura de prevención por parte de la población, quienes comúnmente acuden a tratamiento cuando ya hay presencia de dolor.

Se ha observado que en los pacientes que acuden a tratamiento para aliviar el dolor causado por la pulpitis irreversible entre un 30% a 90% de ellos presentan dolor severo aun después de haber sido anestesiados regionalmente en el nervio dentario inferior.

Los pacientes que acuden a consulta por pulpitis irreversible, frecuentemente describen que su consulta fue bajo mucho estrés y dolor, por lo que es importante mencionar que uno de los factores que influyen en el fracaso de la consulta de urgencia dental es por la presencia de inflamación; la inflamación reduce la eficacia de los anestésicos locales, debido a que los mediadores propios de la inflamación tienen el potencial de estimular las fibras nociceptivas y elevan los niveles de prostaglandinas, esto ocasiona que el pH disminuya y finalmente se dificulte la capacidad del anestésico para penetrar en la membrana y en los canales de sodio, por lo cual el disminuir la cantidad de prostaglandinas puede aumentar la eficacia de los anestésicos locales.

PULPITIS IRREVERSIBLE

Los pacientes que refieren dolor agudo por pulpitis irreversible son pacientes con dolor entre moderado a severo, que en su mayoría acuden a consulta dental por que el dolor aparece espontáneamente, algunas veces en horarios nocturnos y cuando está durmiendo. Esto debido a que al estar acostados el flujo de sangre que llega a la cabeza es mayor, causando aumento en la presión sanguínea de la pulpa irritada, aumentando así la sensibilidad del nervio irritado.

Cabe señalar que en estos pacientes la caries juegan un papel importante como factor etiológico en la incidencia de la inflamación pulpar, presentándose con más frecuencia en edades entre 24 a 44 años. Además el 67% refiere que el dolor aparece de forma brusca.

El dolor pulpar se presenta desde una sensibilidad ligeramente aumentada a cambios de temperatura intraoral, hasta dolor muy intenso casi insoportable, generalmente viene en forma de ataques a menudo provocados por alimentos fríos o calientes y otras veces de forma espontánea.

Desde un punto de vista subjetivo el signo principal de enfermedad pulpar y periodontal es la experiencia de dolor, dolor que al contacto ligero, soplos de aire, algún estímulo débil provocará un dolor dental agudo, profundo y molesto. En el 60% de los casos los pacientes no pueden localizar el origen del dolor y suelen referirse como “dolor del diente”.