¿En qué consiste el tratamiento intervencionista del dolor?

Contenido

Conozca las indicaciones de las principales modalidades del tratamiento intervencionista para tratar el dolor crónico refractario.

El incremento de la prevalencia del dolor crónico y su asociación a distintas discapacidades ha aumentado los costos de los servicios de salud alrededor del mundo, como el dolor espinal (altamente persuasivo), una de las patologías que más contribuyen al desarrollo de discapacidades, lumbar, musculoesquelético y de cuello; sin embargo, las técnicas intervencionistas para su control también han incrementado en los últimos años.¹

• Otro de los síndromes crónicos de importancia es el dolor oncológico

Cerca del 70-90% de los pacientes tienen un correcto control de este, pero del 10-30% presentan dolor refractario, en cuyo caso, según la escala del manejo del dolor oncológico de la OMS, cuando el uso de opiáceos (paso 3) no es suficiente en un tratamiento estándar, deben considerarse los procedimientos intervencionistas.²

Las técnicas intervencionistas con analgésico se pueden utilizar para controlar el dolor refractario, cuando los medicamentos convencionales no proveen un adecuado alivio de los síntomas o hay intolerancia por efectos adversos. Estas técnicas invasivas requieren un manejo por parte de enfermeros y médicos especialistas, a través de una evaluación exhaustiva sobre sus posibles beneficios y riesgos.²

A continuación se describen algunas de las consideraciones, antes de comenzar un tratamiento intervencionista.³

Evaluación preoperatoria del dolor

• Enfermedad causante del dolor
• Expectativa de vida
• Manejo previo adecuado prequirúrgico: físico, farmacológico y psicológico
• Dolor vs dolor asociado a cáncer
• Dolor debido a daño al sistema nervioso
• Rol del bloqueo nervioso en la evaluación del pacientes.
• Identificación y evaluación de los factores externos y psicológicos que influyen en el comportamiento del dolor
• Expectativas del paciente y su familia acerca del tratamiento quirúrgico

Finalmente se exponen algunas de las múltiples técnicas de intervencionismo existentes para tratar el dolor refractario.

Procedimiento específicos: indicaciones, técnicas y desenlaces

General

• Revisar el dolor asociado a cirugía ablativa y riesgo de recurrencia
• Verificar ventajas y desventajas de procedimientos abiertos o percutáneos, cirugía ablativo o radiocirugía estereostáctica
• Estar al tanto de la evidencia basada en resultados

Neurotomía periférica

• Conocer la utilidad de la neurotomía periférica en el manejo del dolor
• Estar al tanto de los mecanismos del dolor ocasionado por daño al sistema nervioso, incluidos daño yatrogénico y rol de los neuromas
• Conocer la utilidad de la cirugía de relocalización del nervio.

Simpatectomía

• Conocer las indicaciones de la simpatectomía para el alivio del dolor
• Dolor de origen vascular
• Dolor visceral
• Evaluación del paciente por pruebas de funcionamiento simpatético al usar anestesia local o regional
• Conocer cómo evaluar el éxito de la simpatectomía para el alivio del dolor.

Rizotomía dorsal, incluyendo gangliotomía

• Dolor oncológico
• Síndrome neuropático
• Técnica percutánea o abierta
• Interpretar los resultados de los bloqueos nerviosos al planear la rizotomía
• Conocer los resultados esperados

Tractotomía y cordotomía anterolateral espinotalámica

• Indicaciones: dolor oncológico
• Conocer las diferencias entre el procedimiento abierto y el percutáneo
• Conocer
• Recurrencia
• Complicaciones
• Fisiopatología de dificultad respiratoria
• Procedimientos en la entrada de la raíz dorsal espinal y medular
• Indicaciones:
• Daño por avulsión de plexos nerviosos
• Neuralgia posherpético
• Daño a la médula espinal y cauda equina • Otras neuropatías

Mielotomía comisural

• Indicada en dolor oncológico en el área pélvica
• Puede ser abierta o percutánea
• En segmentos cervicales o lumbares
• El alivio del dolor no estará restringido a la región de hiperalgesia del área lesionada

Operación de las raíces nerviosas craneales

Técnicas de neuroestimulación

• Estimulación del nervio periférico: dolor neuropático 
• Estimulación de la medula espinal
• Estimulación cerebral profunda