¿Qué es la neuropatía diabética y qué riesgos implica para la salud?

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La Neuropatía Diabética Periférica (NDP) es una complicación tardía frecuente de la diabetes, caracterizada por un grupo de síndromes; suele subdividirse en neuropatías focales/multifocales, amiotrofia diabética, y polineuropatías simétricas, como la polineuropatía sensoriomotoras (NDOSM). Esta última es el tipo más común, ya que afecta acerca del 30% de los pacientes diabéticos hospitalizados y el 25% de la comunidad.
 

La NPD se ha definido recientemente como una polineuropatía sensoriomotora simétrica y dependiente de la longitud atribuible a alteraciones metabólicas y microvasculares, como resultado de exposición crónica a la hiperglucemia (diabetes) y a covariables de riesgo cardiovascular.
 

Su aparición es generalmente insidiosa, y el curso es crónico y progresivo sin tratamiento.
 

Por un lado, la pérdida de la sensibilidad mediada por las fibras pequeñas da lugar a la pérdida de la percepción térmica y del dolor, mientras que la alteración de las fibras grandes se traduce en la pérdida de la percepción del dolor, la percepción térmica; por otro lado, el deterioro de las fibras grandes provoca la pérdida de la percepción del tacto y de las vibraciones. No obstante, la afectación de las fibras sensoriales también puede dar lugar a síntomas "positivos", como las parestesias.

Hasta el 50% de los pacientes neuropáticos pueden ser asintomáticos.

También la NPD puede asociarse a la afectación del sistema nervioso autónomo en la que su forma cardiovascular se asocia definitivamente con un riesgo de mortalidad al menos 3 veces mayor, por lo que se ha implicado como un factor de predicción del riesgo cardiovascular.¹

Por su parte, las neuropatías focales comprenden las neuropatías focales de las extremidades y las neuropatías craneales. Las neuropatías focales de los miembros suelen deberse a un atrapamiento, y las mononeuropatías deben distinguirse de estos síndromes de atrapamiento (Tabla 1).

En la figura 2. Se observan los principales mecanismos fisiopatológicos de la neuropatía diabética.

Patogénesis de las neuropatías diabéticas.

Ab: Anticuerpo; AGE: Productos finales de la glicación avanzada; ATPasa: Adenosina trifosfatasa; CO: Complemento; DAG: Diacilglicerol; EDHF: Factor hiperpolarizante derivado del endotelio; ET: Endotelina; GF: Factor de crecimiento; IGF: Factor de crecimiento similar a la insulina; NFKB: Factor nuclear kB; NGF: Factor de crecimiento nervioso; ON: Óxido nítrico; NT3: Neurotropina 3; PG12: Prostaglandina 12; PKC: Proteína quinasa C; ROS: Especies reactivas del oxígeno; TRK: Tirosina quinasa.
 

Los pacientes con neuropatía pueden presentar como complicación úlceras neuropáticas plantares; en esa medida, hay que evaluar las probabilidades de recaídas de los pacientes en riesgo a través de la práctica clínica, ya que la NDP también puede comprometer el equilibrio en actividades cotidianas, afectando la propiocepción (disminución) y posterior debilidad; superpuesta a las deficiencias funcionales relacionadas con la edad, conducen al desequilibrio y a la inestabilidad de la marcha. Además de la función cognitiva, la polifarmacia, la pérdida de la visión y el dolor neuropático pueden contribuir aún más al incremento de las probabilidades.
 

La polineuropatía también se ha asociado a mayor riesgo de depresión.
 

Las neuropatías autónomas afectan el sistema autónomo (parasimpático, simpático o ambos) y se asocian a una variedad de síntomas específicos, siendo las principales manifestaciones clínicas: la hipoglucemia, la taquicardia, en reposo, hipotensión ortostática gastroparesia, estreñimiento, diarrea, incontinencia fecal, disfunción eréctil, vejiga neurógena y disfunción sudomotora con aumento o disminución de la sudoración.² (En la tabla dos se observa la clasificación de las neuropatías).
 

Un diagnóstico a tiempo de la neuropatía autonómica puede tener importantes implicaciones clínicas, ya que es un factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular, arritmia, de cualquier evento cardiovascular mayor y de disfunción miocárdica. Y esto es tanto para pacientes con diabetes tipo 1 como pacientes con diabetes tipo 2 en los cuales, paradójicamente, un control intensivo de la diabetes y la presión arterial puede aumentar el riesgo de mortalidad cardiovascular debido al aumento de riesgo de hipoglucemia. Además, predice de forma independiente la progresión de la nefropatía diabética.²

Clasificación de las neuroplatías diabéticas

A. Neuropatía difusa

NDPD

• c Neuropatía principalmente de fibras pequeñas
• c Neuropatía principalmente de fibra grande
• c Neuropatía mixta de fibras pequeñas y grandes (la más común)

Autonómica

Cardiovascular

• c Reducción de la VFC
• c Taquicardia en reposo
• c Hipotensión ortostática
• c Muerte súbita (arritmia maligna)

Gastrointestinal

• c Gastroparesia diabética (gastropatía)
• c Enteropatía diabética (diarrea)
• c Hipomotilidad colónica (estreñimiento)

Urogenital

• c Cistopatía diabética (vejiga neurógena)
• c Disfunción eréctil
• c Disfunción sexual femenina

Disfunción sudomotora</p>

• c Hipohidrosis/anhidrosis distal
• c Sudoración gustativa

Desconocimiento de la hipoglucemia Función pupilar anormal

B. Mononeuropatía (mononeuritis múltiple) (formas atípicas)

• Nervio craneal o periférico aislado (por ejemplo, CN Ill, cubital, mediano, femoral, peroneo)
• Mononeuritis múltiple (si es confluente puede parecerse a una polineuropatía)

C. Radiculopatía o polirradiculopatía (formas atípicas)

• Neuropatía radiculoplexa (también conocida como polirradiculopatía lumbosacra, amiotrofia motora proximal)
• Amiotrofia
• Radiculopatía torácica

Neuropatías no diabéticas comunes en la diabetes

• Parálisis por presión
• Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
• Neuropatía radiculoplexa
• Neuropatías dolorosas agudas de fibra pequeña (inducidas por el tratamiento)