Recomendaciones para el diagnóstico y estratificación de la Enfermedad Renal Crónica

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Enfermedad renal crónica

Contenido

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como una alteración de la estructura o función renal que persiste por más de 3 meses con implicaciones en la salud.1, 2 Sin embargo, en la actualidad es difícil determinar la prevalencia de la enfermedad debido a que puede haber variabilidad en el uso y medición de biomarcadores y su interpretación puede ser complicada para algunos profesionales de la salud.3 Las guías KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) son el marco de referencia más utilizado a nivel global para su abordaje.1

 

Dentro de los criterios diagnósticos se incluyen uno o más de los siguientes: 4

Tasa de Filtrado Glomerular estimada (TFGe) < 60 mL/min/1.73 m2

Albuminuria (excreción urinaria de albúmina ≥30 mg en 24 horas o relación

albúmina/creatinina [ACR] ≥30 mg/g)

Anomalías en el sedimento urinario, la histología o las imágenes renales

Trastornos túbulo-renales

Antecedente de transplante renal

La estratificación de la ERC comienza con confirmar su presencia, estimar gravedad por medio de la TFGe y la albuminuria, identificar la causa o los factores contribuyentes, determinar el riesgo de progresión y las complicaciones para seguir con un plan de seguimiento y decidir la necesidad de derivación.1

La implementación de un algoritmo simple, recomendado por las guías KDIGO, en contextos como la atención primaria, cardiología y endocrinología podría mejorar de manera significativa la detección temprana y el tratamiento de la enfermedad renal crónica (Figura 1).1

* Realizar según los métodos recomendados para estimar la TFGe. †También se pueden utilizar marcadores de daño renal distintos de la albuminuria para diagnosticar la ERC, pero el cociente albúmina/creatinina (RCA) y la TFG siguen siendo necesarios para determinar el estadio y estimar el riesgo de progresión. La enfermedad renal aguda (ERA) se define por las anomalías de la función y/o la estructura renal con implicaciones para la salud y con una duración de 3 meses.

Los recuadros naranjas indican las acciones a tomar en personas con riesgo de ERC y en quienes se deben realizar pruebas. Los recuadros azules indican los pasos de las pruebas. Los recuadros verdes indican la identificación de la ERC y sus estadios, así como el inicio del tratamiento. El recuadro morado indica la identificación de la ERC/lesión renal aguda.

Figura 1. Algoritmo para el diagnóstico y la estadificación de la ERC en adultos. Traducida de: KDIGO 2024.1

 

Asimismo, la ERC se estratifica en categorías de riesgo utilizando un sistema basado en la TFGe y la albuminuria, según las guías KDIGO (Figura 2).1 Esta clasificación ayuda a determinar el pronóstico y el plan de manejo del paciente.4

Verde riesgo bajo (si no hay otros marcadores de enfermedad renal, no hay ERC); amarillo, riesgo moderadamente aumentado; naranja, alto riesgo; rojo, muy alto riesgo.

Figura 2. Estatificación de la ERC. Traducida de: KDIGO 2024.1

El uso de estas clasificaciones permite una estratificación completa del paciente y una evaluación del riesgo de progresión y de complicaciones cardiovasculares.4

México presenta una gran carga de ERC que continúa en ascenso y coincide con el incremento de la prevalencia de la diabetes, la hipertensión y la obesidad, las cuales constituyen a su vez los factores de riesgo más comunes de esta patología, por lo que resulta relevante su evaluación.3

El manejo óptimo de la ERC incluye la reducción del riesgo cardiovascular, el tratamiento de la albuminuria, evitar medicamentos nefrotóxicos y el ajuste de las dosis de medicamentos de las comorbilidades. También se requiere vigilancia de las complicaciones de la ERC, como hiperpotasemia, acidosis metabólica, anemia y otras alteraciones metabólicas. El diagnóstico, la estadificación y la derivación adecuada de la ERC por parte de los médicos de atención primaria es fundamental para reducir la carga mundial de esta enfermedad.4

 

 

 

Referencias

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-314.
  2. Charles C, Ferris AH. Chronic kidney disease. Prim Care. 2020;47(4):585-95.
  3. Argaiz ER, Morales-Juárez L, Razo C, et al. The burden of chronic kidney disease in Mexico: data analysis based on the Global Burden of Disease 2021 study. Gac Med Mex. 2023;159(6):487-93.
  4. Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chronic kidney disease diagnosis and management: a review. JAMA. 2019;322(13):1294-304.