Recomendaciones de dieta para pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica

Contenido

La inflamación crónica en pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) puede inducir catabolismo proteico y resistencia a la insulina, siendo que el primero puede perjudicar significativamente el estado nutricional del individuo. Por otro lado, los pacientes con ERC pueden experimentar hiperpotasemia, hiperfosfatemia, anorexia y pérdida de masa muscular y grasa. (¹)

La suplementación dietética con proteínas y energía adecuadas puede reducir el Desgaste Energético Proteico (DEP); aunque la terapia nutricional para la disfunción renal progresiva aún genera controversia, estudios han demostrado que puede ayudar a controlar uremias, desequilibrios electrolíticos y ácido-básicos, así como en la retención de agua y sal, y trastornos minerales y óseos (DMO). (¹)

^{Imagen adaptada de: Ko GJ, Kalantar-Zadeh K, Goldstein-Fuchs J, Rhee CM. Dietary approaches in the management of diabetic patients with kidney disease. Nutrients. 2017; 9 (8): 1-13.}

Por otra parte, las modificaciones dietéticas pueden reducir la acumulación de productos de desecho, lo cual alivia los síntomas urémicos y retrasa el inicio del tratamiento de diálisis. El manejo nutricional debe ser considerado en todas las etapas de la ERC, y todos los médicos que los atienden deben conocer los requisitos dietéticos y nutricionales de estos pacientes. (¹)

PROTEÍNAS

Una dieta alta en proteínas aumenta el riesgo de hiperfiltración glomerular y causa una rápida disminución de la función renal; la ingesta elevada de proteínas debe evitarse en pacientes con ERC o riesgo de padecerla. Mientras tanto, en los pacientes con terapia sustitutiva, se requiere mayor aporte de proteínas para evitar DEP; los requerimientos en esta población son de 1.2 g/kg/día. (¹)

^{Imagen adaptada de: Ko GJ, Kalantar-Zadeh K, Goldstein-Fuchs J, Rhee CM. Dietary approaches in the management of diabetic patients with kidney disease. Nutrients. 2017; 9 (8): 1-13.}

CARBOHIDRATOS

Las directrices de la NKF-KDOQI recomiendan una ingesta energética total de 30-35 kcal/kg de peso corporal por día, la cual debe adaptarse a los niveles de actividad física. Por otro lado, una ingesta energética de 30 kcal/kg de peso corporal/día puede ser suficiente para los pacientes de edad avanzada que son sedentarios. Estas recomendaciones se aplican para todos los pacientes con ERC, independientemente de la etiología de su enfermedad renal (diabética o no diabética). (^{1, 2})

Además de aumentar la actividad física, se recomienda reducir la ingesta calórica en 500-750 kcal/día o una ingesta de 1200-1500 kcal/día en las mujeres, y 1500-1800 kcal/día en los hombres con diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad. (²)

Debe tenerse en cuenta el origen de los hidratos de carbono de la dieta.

Los carbohidratos procedentes de los azúcares deben limitarse a menos del 10% de la ingesta energética, y los alimentos de mayor índice glucémico tienen que sustituirse por alimentos de bajo índice glucémico, como cereales integrales, fibra, fruta fresca y verduras. Sin embargo, este tipo de alimentos suele estar restringido en los estadíos avanzados de la ERC debido a su alto contenido en potasio y fósforo. Por lo tanto, se recomienda el consumo de frutas y verduras con bajo contenido en potasio y fósforo. (²)

GRASAS

Existe un consenso generalizado acerca de que una reducción en la ingesta de Ácidos Grasos Saturados (AGS) y grasas trans contribuye a reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en los pacientes con diabetes. Así, se suele recomendar que las grasas saturadas se limiten un 7% del total de calorías diarias. (²)

Por otro lado, se ha comprobado que los Ácidos Grasos Poliinsaturados (PUFA) Omega-3 y 6 y los Ácidos Grasos Monoinsaturados (MUFA) tienen un impacto beneficioso sobre los resultados de la nefropatía diabética a través de la atenuación de la inflamación y la disfunción endotelial, así como la mejora del control de la hipertensión y la dislipidemia. (²)

SODIO

Una ingesta baja de sodio en la dieta se asocia a reducciones de la presión arterial y la proteinuria en pacientes con ERC, por lo que se recomienda restringir la ingesta de sodio en la dieta de manera uniforme a menos de 1,5 – 2,3 g/día (5 g de cloruro de sodio). No obstante, algunos estudios han informado que una ingesta de sodio baja en exceso afecta negativamente al metabolismo de la glucosa y disminuye la sensibilidad a la insulina, de modo que la restricción de sodio debe ser individualizada. (²)