Recomendaciones de elección terapéutica AINES vs. COXIB

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El descubrimiento de que los AINEs inhiben la síntesis de prostaglandinas como consecuencia de su acción inhibitoria sobre COX y al conocerse la intervención de las prostaglandinas en diversos procesos fisiológicos, abrieron el camino para definir que tanto los efectos terapéuticos como los adversos de esos fármacos están relacionados con los mecanismos primarios.

Es decir, los AINEs actúan como antiinflamatorios al inhibir la síntesis de prostaglandinas inflamatorias aunque debe reconocerse que tal inhibición ocurre también en áreas de importancia fisiológica como son la citoprotección gástrica, el flujo renal y el funcionamiento plaquetario, entre otras.

Por esta razón, se deben considerar en la toma de decisión terapéutica para el paciente otras opciones como los fármacos selectivos.

Definiciones operacionales

Inflamación. Reacción orgánica defensiva que el cuerpo desencadena para intentar aislar un agente, interno o externo, que está produciendo una agresión al tejido celular para posteriormente intentar destruirlo.

Respuesta inflamatoria. Cadena de reacciones químicas que inician con la activación de la Ciclooxigenasa (COX), un complejo enzimático que cataliza la transformación del ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos, a partir de los cuales se sintetizan diferentes eicosanoides (prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos) que participan activamente en la génesis, amplificación y desarrollo del proceso inflamatorio.

AINES. Grupo de fármacos que comparten en grado diverso las propiedades analgésica, antiinflamatoria y antipirética, lo que los convierte, en uno de los pilares básicos del tratamiento analgésico actual, especialmente las enfermedades del aparato musculoesquelético.

Coxib. AINE inhibidores selectivos de la COX2 o COXIB, que se caracterizan principalmente por una menor toxicidad gastroduodenal.

Elección terapéutica

Se han realizado múltiples estudios con la finalidad de buscar el mejor medicamento para los diferentes pacientes. Se debe de tener en cuenta la patología actual y, por supuesto, las comorbilidades que cada individuo presenta para lograr identificar el medicamento según las necesidades específicas.

Revisión sistemática 2015 yang m. et al.

Comparando COXIBS vs. AINE relativamente selectivos para COX2 vs. AINE no selectivos

Efectos gastrointestinales

No encontraron diferencias en cuanto a complicaciones como úlceras gastrointestinales sintomáticas o endoscópicas. Con un número comparable igual de total de eventos adversos, gastrointestinales y tasa de abandono en Coxibs y AINEs relativamente selectivos de COX2; con efectos similares en tolerabilidad y protección GI.

Nefrotoxicidad

La administración de AINEs no selectivos, en lugar de los inhibidores específicos de la COX-2, tienen un riesgo incrementado de hospitalización por lesión renal aguda dentro del primer mes de la primera prescripción de AINE; aunque el riesgo fue solo en pacientes vírgenes a AINEs, tal vez por la exposición pasada de estos medicamentos o debido a la población con menor vulnerabilidad de presentar este efecto adverso.

Cardiotoxicidad y agregación plaquetaria

Se ha encontró que el uso de AINE se asoció con un riesgo significativamente mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca, con un riesgo relativo combinado de 1.17. El análisis de los subgrupos mostró un riesgo significativamente mayor entre los usuarios de AINE convencionales con un riesgo relativo de 1.35, pero no en los usuarios de COXIBS en los que el riesgo relativo fue 1.03.

Finalmente, es importante considerar que los AINEs son especialmente eficaces en todos aquellos dolores asociados con procesos inflamatorios y otras situaciones donde participen de forma destacada las prostaglandinas (migrañas asociadas con la menstruación, dismenorreas, dolores articulares, musculares y vasculares, dolor postoperatorio, dolor postraumático, etc.), ya que actúan, precisamente, disminuyendo el efecto hiperalgésico de los prostanoides.

Una actitud razonable es analizar con cautela el beneficio real que otorga cada medicamento basado en el decálogo del dolor, en el que principalmente se resalta la acción de elegir un medicamento específico para un dolor específico, conociendo la farmacología de cada producto, por lo que la recomendación siempre será mantener un panorama que nos brinde la posibilidad de conocer cada una de las características y necesidades del paciente.