Recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la otitis media

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La otitis media es una de las enfermedades más comunes en la consulta pediátrica; aproximadamente, el 80% de los niños tienen un episodio de otitis media aguda, y del 80% al 90% tendrán otitis media supurativa antes de la edad escolar.¹
 

Factores de riesgo para otitis media aguda:

• Alergias
• Edad (jóvenes)
• Inmunodeficiencia
• Reflujo gastroesofágico
• Anormalidades craneofaciales
• Ausencia de lactancia materna
• Infecciones respiratorias superiores
• Historia familiar de otitis media aguda recurrente
• Exposición a humo de tabaco u otros irritantes respiratorios

El diagnóstico de la otitis media requiere un abombamiento de moderado a severo de la membrana timpánica o presencia de otorrea sin otitis externa, o abombamiento de la membrana timpánicaleve con dolor de oído o eritema. Además, el diagnóstico de otitis media en niños no deben realizarse en ausencia de exudado, ya que un inadecuado diagnóstico deriva en un tratamiento innecesario con antibióticos.¹
 

La otitis media aguda con efusión es la presencia de una efusión en el oído medio en ausencia de síntomas agudos; si no se observa una presencia de líquido en la otoscopia, se debe realidar timpanometría uotoscopia neumática.¹ Esta última tiene una sensibilidad y especificidad del 70% al 90% para el diagnóstico de Otitis Media Aguda (OMA) y OMA con efusión.¹

El tratamiento es acorde a la presentación clínica inicial:

Tratamiento antibiótico de primera línea y secundario a una falla inicial al manejo:
 

Para episodios de otitis media aguda con efusión, el uso de esteroides nasales u orales ayuda a mejorar los síntomas clínicos, aunque pueden presentarse efectos adversos como diarrea, náusea, hiperactividades y epistaxis.²
 

Varios esquemas de antibióticos han sido utilizados en la OMA con efusión; sin embargo, en una revisión Cochrane, la cual incluyó 23 estudios, no se encontró diferencia entre el uso por 10 días o 6 meses de antibióticos en la adicción, la frecuencia de timpanostomía o el desarrollo del lenguaje.²
 

No obstante, un tratamiento efectivo para la OMA con efusión es el uso de bajas dosis de macrólido por 2 meses, aunque se requieren más estudios al respecto, debido a la resistencia bacteriana que pudieraocasionar este manejo.²
 

La otitis media aguda y la OMA con efusión son dos enfermedades comunes en la consulta pediátrica y medicina general; a su vez, el uso adecuado de antibiótico, de acuerdo con el cuadro clínico del paciente, permitirá un uso más racionalizado de éstos, disminuyendo la prevalencia de resistencia bacteriana y las complicaciones asociadas al uso de antibióticos.