Recomendaciones de tratamiento antibiótico para ISR en niños

Contenido

Aproximadamente, de 1 a 5 consultas pediátricas resultan en una prescripción de antibiótico; tomando esto como referencia, se suma el hecho del uso inapropiado de antibióticos, en especial para tratar infecciones devías respiratorias altas de origen viral.¹ Al respecto, evidencia reciente ha demostrado que las prescripciones deantibióticos de amplio espectro han incrementado, y frecuentemente ocurre cuando este tratamiento no es necesario o cuando existen otras alternativas de espectro antibiótico más estrecho.¹

El mal uso de antibióticos es responsable de efectos adversos prevenibles, contribuye a la resistenciaantibiótica y añade costos médicos innecesarios.¹

Las decisiones clínicas sobre la indicación de antibióticos pueden ser difíciles a pesar de realizarse diariamente, ya que algunas veces es difícil distinguir entre una infección viral y una bacteriana.¹

A todo esto, resulta importante utilizar criterios clínicos validados cuando se diagnostique:

• Otitis media aguda
• Sinusitis bacteriana aguda
• Faringitis causada por estreptococo del grupo A

A continuación, se muestran algunas recomendaciones para el uso de antibióticos en niños:

• Cuando el niño se encuentre gravemente enfermo o con alto riesgo de complicaciones.
• Para dolor faríngeo agudo, utilizar los criterios de Centor para identificar aquellos pacientes que sebeneficien del antibiótico.
• Considerar una prescripción de respaldo cuando los síntomas de sinusitis persistan por más de 10 días o sin mejoría. Retrasar el uso de antibióticos no se asocia a complicaciones, éstos muestran pocadiferencia en la duración y severidad de los síntomas.
• Para manejo intrahospitalario donde se sospeche sepsis, complicaciones infraorbitales o periorbitales o complicaciones intracraneales.

El uso retrasado de antibióticos, también conocido como «prescripción de respaldo», tiene su fundamento:

• Los antibióticos no son necesarios inmediatamente en la mayoría de las infecciones respiratorias de vías superiores.
• Se utilizan si los síntomas no mejoran en los 3 a 5 días de dolor faríngeo agudo   o 7 días de sinusitis aguda, o si empeoran rápidamente.
   

Beneficios de utilizar los antobióticos de manera adecuada
 

Con base en diferentes investigaciones, el uso juicioso de antibióticos en la otitis media aguda ha determinadoque:

• Al menos la mitad de los pacientes con otitis media aguda se recuperan sin necesidad de antibiótico.
• La recuperación es más rápida en aquellos pacientes que reciben antibiótico vs. Placebo.
• La recuperación es menos probable para niños pequeños con otitis media bilateral y aquellos con síntomas y signos más severos.

Faringitis estreptocócica con presencia de exudado amigdalino o tonsilar
 

En la sinusitis bacteriana aguda, la evidencia ha mostrado la efectividad del uso juicioso de antibióticos, demostrando que los antibióticos mejoran significativamente la resolución de los síntomas después de los 3 y 14 días. Es importante destacar que los estudios donde se mostró el beneficio del uso de antibióticos incluyeron pacientes con síntomas más severos y aplicaron criterios diagnósticos más estrictos.¹

FARINGITIS POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A
 

El tratamiento antibiótico para la faringitis aguda es efectivo para disminuir la transmisión, resolver rápidamente los síntomas y prevenir complicaciones como la fiebre reumática. El uso de antibiótico en una faringitis estreptocócica confirmada, disminuye la duración de los síntomas, incluyendo el dolor faríngeo y cefalea, aproximadamente 1 día.¹

Adaptado de: Hersh, A. L., Jackson, M. A., & Hicks, L. A. (2013). Principles of Judicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections in Pediatrics. PEDIATRICS, 132(6), 1146–1154.