Recomendaciones de tratamiento para la rinosinusitis en adultos

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Las causas más comunes de rinosinusitis bacteriana aguda son:

• 38% Estreptococo pneumoniae
• 36% Haemophilus influenzae
• 16% Moraxella catarrhalis

La rinosinusitis puede ser clasificada en los siguientes grupos: 

• Aguda: síntomas que duran menos de 4 semanas
• Subaguda: síntomas que duran entre 4 a 12 semanas
• Crónica: síntomas que duran más de 12 semanas
• Recurrente: cuatro episodios que duran menos de 4 semanas con resolución completa de los síntomas entre los episodios

La rinosinusitis aguda representa del 1% al 5% de la prescripción de antibióticos en adultos, lo cual la convierte en la quinta causa más común de prescripción de antibióticos. Aproximadamente, entre el 6% a 7% de los niños con síntomas respiratorios tienen rinosinusitis aguda, y alrededor del 16% de los adultos se diagnostican con rinosinusitis bacteriana aguda al año.

En los adultos, hasta un 2% de las rinosinusitis virales se transformarán en infección bacteriana, mientras que en los niños ocurrirá entre un 5% y 10%.

El diagnóstico de la rinosinusitis aguda es clínico y con tres síntomas cardinales, ya que es la manera más sensible y específica para su diagnóstico:

• Escurrimiento nasal purulento
• Obstrucción nasal
• Dolor facial (presión o sensación de llenado)

Cuando estos síntomas persisten más de 10 días, o si empeoran después de un periodo de mejoría, se puede diagnosticar rinosinusitis aguda bacteriana.¹

Otros síntomas de infección bacteriana son:

• Fiebre alta
• Descarga purulenta nasal
• Dolor facial

El tratamiento inicial de la rinosinusitis aguda es sintomático: ² 

• Humidificación/vaporización
• Compresas tibias
• Hidratación adecuada
• Suspender tabaquismo
• Nutrición balanceada
• Analgésicos no narcóticos

Los antihistamínicos no están recomendados y no han mostrado utilidad, mientras que los descongestionantes tópicos (como oximetazolina) pueden ser utilizados para disminuir el edema de la mucosa, pero no deben utilizarse por más de 3 días, esto para evitar la congestión de rebote.²

Un curso de 15 a 21 días de corticosteroides tópicos puede reducir la duración de los síntomas cuando se comparan con placebo: mometasona de 200, 400 y 800 microgramos (aplicados diariamente) es el régimen usual. Mientras que los esteroides sistémicos no han probado beneficios en sinusitis.²

Por su parte, el ipratropio tópico puede utilizarse para disminuir la rinorrea. En cambio, los antihistamínicos no han mostrado beneficios en disminuir la congestión nasal, de hecho pueden ocasionar que se seque demasiado la mucosa. A su vez, los mucolíticos como la guaifenesina pueden ser utilizados para fluidificar las secreciones.
 

En caso de una sinusitis bacteriana documentada o sospechada, se debe proveer un adecuado tratamiento sistemático de los patógenos más comunes (neumococo, H. Influenzae, M. Catarrhalis). Por ese motivo, el médico debe estar al tanto de la posibilidad de resistencia bacteriana de acuerdo con la comunidad, pues 33%-44% (aprox.), y prácticamente todas las cepas de M. Catarrhalis, tienen resistencia a penicilina por beta lactamasas.³

Los factores de riesgo para la resistencia al neumococo y H influenzae son:³ 

• Residir en áreas con alta resistencia bacteriana
• Uso previo de antibiótico en las últimas 6 semanas
• Acudir a un centro de atención
• Edad >65 años
• Residente en una casa hogar u hospitalización en las últimas 6 semanas
• Comorbilidades (inmunocomprometido, diabetes, enfermedad cardíaca o de hígado o renal)

Como existe una alta resistencia a amoxicilina, se recomienda el uso de amoxicilina/clavulanato como terapia antibiótica empírica en adultos y niños con rinosinusitis bacteriana aguda.3

Otra opción de tratamiento son los macrólidos, debido a la alta resistencia a amoxicilina sola y en pacientes con alergia a penicilina.

El tratamiento para la rinosinusitis aguda es sintomático, ya que la mayoría de estas infecciones son de origen viral. Cuando se presenta una exacerbación con fiebre alta de 7 a 10 días, debe sospecharse una infección bacteriana agregada, por lo que el uso de antibióticos está indicado para cubrir las cepas más comunes. Este tratamiento debe evaluar factores relacionados con la resistencia bacteriana para seleccionar la mejor opción.