Rehabilitación cognitiva y prehabilitación en gente con epilepsia

Contenido

Herramienta para implementar estrategias de rehabilitación cognitiva y prehabilitación en pacientes con epilepsia o que serán sometidos a cirugía por dicho padecimiento.
 

La rehabilitación cognitiva se define como una intervención estratégica o técnica que, si bien no restaura las funciones cognitivas de una persona con daño cerebral, compensa las deficiencias en las funciones incorporadas y relacionadas a las demandas de cada individuo a través de mecanismos o actividades focalizadas.¹
 

Se enfoca en tres situaciones, principalmente:

• Compensación de la disfunción
• Limitación ocasionada por la cirugía
• Efectos adversos del medicamento

Los beneficios de la rehabilitación cognitiva se utilizan en diversas patologías como el TCE o el Alzheimer, así como la epilepsia, debido a las disfunciones corticales ocasionadas por las descargas neuronales repetitivas.¹
 

La deficiencia en la función cognitiva es causada por factores como:

• El tipo de epilepsia
• La zona epileptogénica responsable
• El uso de medicamentos anticomiciales
• La edad de inicio de las convulsiones
• La duración de los ataques de epilepsia
• La frecuencia de convulsiones
• El tipo de cirugía
   

Algunos de los problemas cognitivos reportados son:

• Anomia
• Disminución de la fluidez verbal
• Disminución de la función ejecutiva
• Alteraciones en la memoria (con mayor predominio en epilepsia resistente del lóbulo temporal o epilepsia del lóbulo frontal)
• Alteraciones en la atención y el estado mental

La prevalencia del déficit de memoria se reporta en un 20% a 50% de las personas con epilepsia, sobre todo las que presentan una afección en el lóbulo temporal izquierdo, comparadas con quienes tienen un foco epileptógeno del lado derecho.¹

Las intervenciones cognitivas se pueden realizar con base en una herramienta llamada SOS (Strategies, Outsourcing, Social Support).
 

A continuación, una tabla con sus principales elementos.²

Prehabilitación en cirugía
 

La cirugía para la epilepsia es una medida efectiva que conlleva un proceso con un gran conocimiento del paciente. Ante todo, se deben considerar los beneficios de la disminución del número de convulsiones contra los riesgos asociados al procedimiento. Algunos de éstos se asocian a alguna complicación (infección, accidente cerebrovascular o muerte); otros, al “costo” del procedimiento quirúrgico y las dificultades neuropsicológicas. Las personas que están contemplando un tratamiento quirúrgico para tratar la epilepsia deben de recibir información precisa acerca de su “costo neuropsicológico”.²
 

El déficit cognitivo presentado durante el periodo postquirúrgico es altamente variable y dependiente del tipo de medida utilizado. La mayoría de los pronósticos presentan una mejoría en la función del lóbulo temporal, mientras que las cirugías del lóbulo frontal se asocian a una disminución en la reserva funcional cerebral.²
 

En el módulo de prehabilitación es importante la comprensión del paciente sobre los problemas de tipo cognitivo como consecuencia de la cirugía. Posteriormente, se localizan las fortalezas y debilidades de la función cognitiva postquirúrgica, la calidad de vida y sus expectativas. Enseguida se muestra una tabla con los aspectos más importantes de la prehabilitación.²

Es importante identificar a pacientes que se pueden beneficiar de la prehabilitación, encontrado debilidades y fortalezas de la función cognitiva en pacientes con epilepsia que pudieran beneficiarse de un tratamiento quirúrgico.