Relación entre el dolor postoperatorio crónico y los desórdenes del sueño
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor crónico
- Dolor postquirúrgico
- Dolor perioperatorio
Contenido
El dolor crónico postquirúrgico (DCPQ) se define como el dolor que se desarrolla o aumenta en intensidad después de una intervención quirúrgica, persiste durante al menos tres meses y afecta la calidad de vida del individuo (véase Dolor crónico postoperatorio en el ICD-11).1
Las consecuencias más críticas de esta condición son: 1
Limitaciones funcionales
Una peor calidad de vida
Angustia psicológica
Uso prolongado de opioides
Un alto uso y costo de atención médica
Dado que el dolor crónico es difícil y costoso de tratar, sumado a que los tratamientos farmacológicos disponibles para la prevención del DCPQ han mostrado resultados poco satisfactorios, resulta necesario identificar factores de riesgo modificables para desarrollar mejores estrategias de prevención y reducción de riesgos.1
Se han identificado varios predictores preoperatorios y perioperatorios del DCPQ, como: 1
La predisposición genética.
El sexo femenino.
La edad más joven.
El dolor preoperatorio.
El dolor crónico previo.
Factores psicosociales.
La duración de la cirugía.
La técnica quirúrgica.
La gravedad y duración del dolor agudo postoperatorio.
Identificar a los pacientes en riesgo y proporcionar tratamientos preventivos farmacológicos y no farmacológicos adaptados a los factores de riesgo del paciente, se ha sugerido como una forma potencial de mejorar la capacidad de los sistemas de salud para reducir la incidencia de DCPQ.1
A pesar de la conocida relación entre el sueño y el dolor, recientemente la investigación entre los factores de riesgo modificables ha destacado el papel emergente de los trastornos del sueño y los trastornos del sueño en el desarrollo del DCPQ.1
Trastornos del sueño como precipitante de dolor crónico
Además, aquellos que reportan niveles más altos de intensidad del dolor tienden a experimentar más trastornos del sueño, lo que sugiere una relación bidireccional entre el sueño y el dolor.2
Una revisión sistemática y metaanálisis de Varallo (et al., 2022) tuvo como objetivo evaluar el papel de los trastornos del sueño en la influencia de la presencia e intensidad del DCPQ.1
Para la revisión, se reclutaron adultos y se evaluaron trastornos o trastornos del sueño antes de la cirugía, se midieron la intensidad del dolor, la presencia de dolor o el uso de opioides al menos tres meses después de la cirugía.1
En total se incluyeron dieciocho estudios y doce en un metaanálisis.1
En otro metaanálisis (Sun et al., 2021), se determinó la prevalencia agrupada de trastornos del sueño en pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer y sin otros trastornos del sueño, utilizando los cuestionarios evaluados por el paciente Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI) e Índice de Gravedad del Insomnio (ISI).2
Se realizaron búsquedas en múltiples bases de datos de estudios que informaron la prevalencia de trastornos del sueño en pacientes con dolor crónico.2
La búsqueda sistemática arrojó 25,486 artículos y se incluyeron 20 para el análisis.2
En 12 estudios que utilizaron PSQI, la prevalencia agrupada de trastornos del sueño fue del 75.3% entre 3597 pacientes con dolor crónico.2
En ocho estudios que utilizaron ISI, la prevalencia agrupada fue del 72.9% entre 2578 pacientes con dolor crónico. El metaanálisis mostró una diferencia media significativa de 2.75 (p < 0.001) en la puntuación global de PSQI entre el grupo de dolor crónico versus el grupo sin dolor crónico. La prevalencia relativamente alta de trastornos del sueño en pacientes con dolor crónico enfatiza la importancia de caracterizar aún más la relación entre el sueño y el dolor crónico.2
Los trastornos del sueño son comunes en pacientes con dolor crónico, con una alta prevalencia observada en estudios recientes. La relación entre el dolor crónico y los trastornos del sueño es bidireccional, con cada uno exacerbando los síntomas del otro y contribuyendo a un ciclo de deterioro en la calidad de vida. La identificación temprana y el manejo adecuado de los trastornos del sueño en pacientes con dolor crónico pueden ser cruciales para mejorar los resultados del tratamiento y reducir el sufrimiento del paciente.1, 2
Referencias
- Varallo, G., Giusti, E. M., Manna, C., Castelnuovo, G., Pizza, F., Franceschini, C., & Plazzi, G. (2022). Sleep disturbances and sleep disorders as risk factors for chronic postsurgical pain: A systematic review and meta-analysis. Sleep medicine reviews, 63, 101630. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2022.101630
- Sun, Y., Laksono, I., Selvanathan, J., Saripella, A., Nagappa, M., Pham, C., Englesakis, M., Peng, P., Morin, C. M., & Chung, F. (2021). Prevalence of sleep disturbances in patients with chronic non-cancer pain: A systematic review and meta-analysis. Sleep medicine reviews, 57, 101467. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101467