Respuesta de los medicamentos antiepilépticos en niños y su predicción

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Aprenda acerca de los factores pronósticos de la epilepsia refractaria y de la respuesta a tratamiento anticomicial.

Actualmente se tiene conocimiento de que alrededor del 40% de los niños con epilepsia no responderán bien a los tratamientos anticomiciales; además, los pacientes con epilepsia refractaria a menudo consumen diferentes fármacos que llegan a tener un impacto negativo en la cognición del paciente. El diagnóstico oportuno de una epilepsia refractaria es importante para llevar un seguimiento en las medidas de contención, ya que la epilepsia refractaria tiene un impacto devastador en muchos aspectos del desarrollo del niño, incluyendo el desempeño académico, desempeño social, y afecta a sus cuidadores, ya que pueden experimentar comorbilidades o depresión. Algunos síndromes epilépticos están asociados con un riesgo incrementado de padecer epilepsia refractaria: el síndrome de West o el síndrome de Landau-Kleffner. (¹)

Otros factores asociados con epilepsia refractaria fueron: (¹)

• Crisis convulsiones múltiples (HR 6.5)
• Retardo mental (HR 7.2)
• Recurrencia en los primeros 6-12 meses del tratamiento

Hazard Ratio: HR

De acuerdo con la definición de la Liga Internacional Contra la Epilepsia, una epilepsia refractaria es «un fallo al mantener una remisión sostenida posterior a un curso de 2 a 3 fármacos apropiados». (¹)

Predictores de convulsiones refractarias

Factores relacionados al paciente:

• Retraso en el desarrollo físico o mental al inicio
• Malformaciones estructurales evidentes en imagen
• Convulsiones en menores de 1 año

Factores relacionados con la Epilepsia:

• Síndrome epiléptico asociado con intratabilidad, múltiples tipos de convulsión, estatus epiléptico y falta de respuesta al primer tratamiento anticomicial.

Al diagnosticar al niño con epilepsia es importante predecir y evaluar cuáles de los pacientes tendrán una respuesta favorable al tratamiento y tendrán una vida libre de convulsiones o cuáles tendrán epilepsia refractaria. La meta del tratamiento de la epilepsia es la erradicación de las convulsiones, pero sin efectos adversos. Si bien la epilepsia en niños es más probable que sea controlable comparado con adultos, también es cierto que hay niños que tienen epilepsia refractaria, motivo por el cual destaca la importancia por detectar este tipo de pacientes, ya que se pueden tomar acciones para ir adecuando tanto sus necesidades como las de sus padres, aunado a los cuidados y recursos necesarios para su seguimiento e incluso la valoración quirúrgica.

Alrededor del 70% de los niños con epilepsia tendrán remisión a los 5 años y 63% continuarán en remisión hasta los 19 años. En ese sentido, el porcentaje de pacientes que han demostrado 5 años de vida libre de convulsiones podrán superarla a los 10 años (sólo el 65%) o a los 20 años (sólo el 76%). (²)
 

Los factores predictivos para lograr una remisión libre de convulsiones que se han encontrado son: (²)

• Epilepsia idiopática
• Crisis convulsivas tónico clónicas
• Edad menos de 10 años

La epilepsia refractaria puede tener una base biológica amplia englobando factores tales como: (³)

• Anormalidades en la reorganización de las neuronas
• Reemplazo en los receptores y neurotransmisores
• Anormalidades de los canales iónicos
• Autoinmunidad
• Uso inapropiado de fármacos anticomiciales

Un estudio investigó los factores que podrían asociarse a una respuesta favorable al tratamiento. Por un lado, en un periodo de 3 meses de seguimiento, 43 pacientes respondieron al tratamiento (33.6%), quienes no respondieron bien representaron un 58.6 %, y aquellos que respondieron mal, un 7.8%. Por otro lado, 6 meses después de iniciar el tratamiento tanto la historia de asfixia (OR 6.8), la ictericia neonatal (OR 2.81) y el electroencefalograma anormal (OR 0.19) fueron factores efectivos en respuesta al tratamiento. Como conclusión encontraron que un electroencefalograma anormal se asoció a una pobre respuesta al tratamiento y hallaron que los siguientes factores se asocian a una adecuada respuesta del mismo:

• Edad de inicio temprano de la enfermedad
• Tipo de convulsión
• Ondas en pico anormales en el electroencefalograma al año de tratamiento
• Presencia de ondas de 3 Hz en pacientes en los primeros 6 meses de tratamiento

Un niño sin ningún factor adverso tiene una oportunidad del 80-90% de éxito, ya que los factores tienen efecto aditivo.

Hasta un 40% de los niños con epilepsia no responden a un tratamiento inicial. Es importante determinar los factores de riesgo para predecir una epilepsia refractaria, con el fin de evaluar opciones terapéuticas incluyendo tratamientos quirúrgicos.