Revisión actualizada del tratamiento de la Artritis Reumatoide

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El tratamiento es un reto que en los últimos 25 años ha dado avances, gracias a una mejor comprensión patobiológica, la aparición de nuevos medicamentos y a la intervención farmacológica temprana y agresiva.¹

La clave para el manejo exitoso de la AR es el diagnóstico temprano y el tratamiento dirigido a estrategias para lograr una baja actividad de la enfermedad. Los glucocorticoides (GS) y los fármacos antirreumáticos sintéticos modificadores de la enfermedad convencionales (FAMEc) son el primer paso para dominar la enfermedad. Los agentes biológicos (FAMEb) se reservan para pacientes con intolerancia a FAMEc o respuesta insuficiente. El metotrexato (MTX) es el tratamiento de primera elección para la AR activa.²

¿Qué sucede con los analgésicos clásicos en artritis reumatoide?

El celecoxib y los AINE tradicionales fueron igualmente eficaces para reducir el dolor y mejorar los síntomas clínicos en AR de acuerdo con la revisión de Cochrane en 2017. La evidencia de calidad moderada mostró que el celecoxib causó menos úlceras gastroduodenales (de al menos 3 mm de tamaño) que los AINE tradicionales. No se observaron diferencias en el número de eventos adversos graves a corto plazo y tampoco hubo diferencias en los eventos cardiovasculares. Finalmente, menos pacientes interrumpieron el tratamiento con celecoxib (7%) que el tratamiento en comparación con AINE tradicionales.³

Por su parte, Al-Baz y Karim en 2020 concluyeron que el celecoxib en esta enfermedad posee además un efecto antidepresivo como agente potenciador en el manejo de la depresión, y se necesitan más investigaciones para evaluar su eficacia en el manejo de los síntomas clínicos, el dolor y la función física en la AR en comparación con los AINE. Aunque se necesitan más estudios, el celecoxib podría considerarse como agente analgésico, antiinflamatorio y antidepresivo en esta población.⁴

En relación con el paracetamol versus AINE en AR, una revisión sistemática del 2012, sobre el uso de paracetamol en artritis inflamatoria, concluyó que hay evidencia que apoya el papel del paracetamol en el tratamiento del dolor en artritis inflamatoria. Sin embargo, la evidencia disponible, sugiere que existe un beneficio potencial del paracetamol cuando se combina con AINE en pacientes con AR. Dada la relativa escasez de información, las recomendaciones deben incorporar la opinión de expertos y pueden basarse en la extrapolación de la evidencia en otras condiciones de dolor crónico.⁵