Revisión de la eficacia de meloxicam en dolor agudo musculoesquelético
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Los síndromes de dolor, agudo y crónico, en el contexto de enfermedades inflamatorias, como la osteoartritis (OA), al igual que los cambios degenerativo-distróficos (proceso involutivo, trauma) o las enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, etc.), dictan un aumento constante en el consumo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).1
La elección del AINE «más seguro» se basa en la evaluación del índice de toxicidad (la relación al bloquear la ciclooxigenasa [COX]) y el desarrollo de riesgos relativos (la relación beneficio/riesgo).1
Considerando estas circunstancias, se puede recomendar un AINE como meloxicam para el tratamiento de síndromes de dolor de diversas génesis.1
Así como aquellos eventos adversos que pueden detectarse con la sensibilidad individual a un AINE específico, teniendo en cuenta el historial de enfermedades previas e intolerancia a los AINE, así como enfermedades crónicas existentes (tracto gastrointestinal, sistema cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2), limitando la prescripción de AINE.1
Varios estudios han demostrado la eficacia y seguridad del meloxicam con diferentes métodos de administración (vía oral o intramuscular) en el tratamiento del síndrome de lumablgia, con OA, etc.1
Meloxicam en OA
El estudio aleatorio, doble ciego y multicéntrico evaluó la eficacia del meloxicam en dosis de 3.75, 7.5 y 15 mg/día, comparado con diclofenaco 100 mg/día y placebo, en 774 pacientes con osteoartritis confirmada de cadera o rodilla durante 12 semanas.2
Los resultados mostraron mejoras significativas en todos los dominios para los pacientes tratados con meloxicam 7.5–15 mg/día o diclofenaco en comparación con el placebo. La dosis de 3.75 mg/día de meloxicam fue más efectiva que el placebo solo para la reducción de la rigidez.2
Las principales variables de eficacia incluyeron el índice WOMAC, que mide el dolor, la rigidez y la discapacidad funcional.2
Meloxicam en otros trastornos músculo esqueléticos
Meloxicam también se ha utilizado con éxito en el tratamiento del dolor asociado con espondilitis anquilosante y otras condiciones musculoesqueléticas que implican inflamación periarticular aguda o dolor lumbar.2
Debido a que el dolor y la discapacidad funcional son características prominentes tanto de la espondilitis anquilosante como de los trastornos reumáticos extraarticulares, la terapia farmacológica generalmente se basa en la administración de los AINE.2
La eficacia y tolerabilidad a corto y largo plazo del meloxicam (15 o 22.5 mg/día) y piroxicam (20 mg/día) en pacientes con espondilitis anquilosante (n = 473) fueron comparadas en un estudio aleatorio, doble ciego y controlado con placebo.2
Después de 6 semanas de tratamiento, los porcentajes de respondedores (≥50% de mejora en la evaluación general EVA y sin discontinuación por ineficacia) fueron 21% (placebo), 43% (piroxicam), 50% (meloxicam 15 mg/día) y 47% (meloxicam 22.5 mg/día).2
En este ensayo de 2 semanas, el objetivo principal fue la reducción del dolor evaluada por el paciente después de 7 días de tratamiento, involucrando a 599 pacientes con reumatismo de tejidos blandos del hombro, tratados con meloxicam (7.5 o 15 mg/día) o piroxicam (20 mg/día).2
La eficacia del meloxicam en la reducción del dolor periarticular agudo en el hombro también ha sido evaluada en un estudio multinacional, doble ciego.2
Los tratamientos mostraron una eficacia similar en el alivio del dolor al día 7, aunque meloxicam tuvo un inicio de acción más rápido, con una mayor proporción de pacientes experimentando alivio del dolor en movimiento entre los días 1-3 en comparación con piroxicam.2
Seguridad cardiovascular
Los resultados del reciente estudio piloto NUT-2 (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Unstable Angina Treatment-2) sugieren que el meloxicam podría tener un papel cardioprotector en pacientes con enfermedad coronaria.2
En este estudio aleatorizado y ciego simple, la administración de meloxicam, en combinación con terapia antitrombótica estándar (aspirina y heparina), en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, se asoció con una reducción significativa de eventos cardiovasculares en comparación con la aspirina y heparina solas.2
En particular, los pacientes que recibieron meloxicam experimentaron una incidencia significativamente menor de angina recurrente (15% vs. 35%; p = 0.02). De manera similar, el grupo de meloxicam tuvo mejores resultados que el grupo de control en el objetivo secundario, con una menor incidencia de procedimientos de revascularización coronaria, infarto de miocardio o muerte (10% vs. 26.7%; p = 0.034).2
El meloxicam ha demostrado ser eficaz y bien tolerado en el tratamiento del dolor asociado con osteoartritis, espondilitis anquilosante y dolor periarticular agudo, mostrando mejoras significativas en la reducción del dolor y la rigidez con un perfil de seguridad favorable comparado con otros AINE.1, 2
Además, estudios recientes sugieren que el meloxicam puede tener un papel cardioprotector en pacientes con enfermedad coronaria, lo que lo posiciona como una opción valiosa tanto para el manejo del dolor inflamatorio en pacientes con enfermedad cardiovascular.2
Referencias
- Shavlovskaya, O. A., Bokova, I. A., & Shavlovskiy, N. I. (2022). Meloxicam clinical effects. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, 122(1):36‑42. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro202212201136
- Del Tacca, M., Colucci, R., Fornai, M., & Blandizzi, C. (2002). Efficacy and Tolerability of Meloxicam, a COX-2 Preferential Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug. Clinical Drug Investigation, 22(12), 799-818. https://doi.org/10.2165/00044011-200222120-00001