Revisión sistemática y metaanálisis del riesgo de demencia por enfermedad de pequeño vaso

Las enfermedades vasculares son una de las principales causas de demencia incluyendo la EA.²

En las últimas tres décadas, la interacción entre la enfermedad cerebrovascular (ECV) y la EA ha generado mucho interés. La patología mixta de EA y ECV es común en pacientes con diagnóstico clínico de EA, y esta tendencia aumenta con la edad. La combinación de patología vascular y EA es la principal causa de demencia en personas muy mayores; de hecho, actualmente se debate si esto se debe a un efecto aditivo de ambas patologías en el deterioro cognitivo o si también representa una interacción entre ellas.¹

Existen mecanismos patobiológicos compartidos por la EA y la demencia vascular (DV), incluyendo el estrés oxidativo, la inflamación, la disrupción mitocondrial y la disfunción metabólica. Sin embargo, el papel de la patología cerebrovascular combinada y la EA en la causa de la demencia siguen siendo temas de discusión, y los datos obtenidos de estudios epidemiológicos y clínico-patológicos sobre su relación aún son controvertidos.¹

Para profundizar en la conexión entre la enfermedad vascular y la manifestación clínica del síndrome de demencia, ha habido un aumento significativo en la aplicación de imágenes cerebrales no invasivas para visualizar directamente los cambios subyacentes en el cerebro.²

Como resultado, se han identificado cambios cerebrales específicos que reflejan la enfermedad de pequeños vasos cerebrales, incluyendo hiperintensidades de la sustancia blanca, infartos cerebrales silentes y microhemorragias cerebrales.²

Un metaanálisis realizado por profesionales de la Universidad de Nueva Gales del Sur (Yue Liu, et al., 2018) dividió la enfermedad de pequeños vasos cerebrales en: hiperintensidades de la sustancia blanca, microhemorragias cerebrales e infartos profundos del cerebro.²

Los microinfartos se asociaron con un aumento significativo del riesgo de enfermedad de Alzheimer.²

Las investigaciones indican que tanto las hiperintensidades de la sustancia blanca como los infartos cerebrales silentes están significativamente asociados con un mayor riesgo de demencia y EA en la población general.^{1, 2}

A pesar de estos hallazgos, sigue sin estar claro si estos marcadores dela enfermedad de pequeños vasos cerebrales preceden o siguen a la patología de la EA, subrayando la necesidad de más estudios para esclarecer su papel en el desarrollo de la demencia.^{1, 2}