Revisión sistemática y metaanálisis del tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) en pacientes con tendinopatías crónicas refractarias al manejo conservador
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
La tendinopatía se refiere a un conjunto de trastornos del tendón que pueden causar dolor, hinchazón y alteración de la función y que a menudo implican cambios degenerativos crónicos en el tejido tendinoso.1
Las tendinopatías pueden afectar diversos tendones en todo el cuerpo, siendo sitios comunes el tendón de Aquiles, el manguito rotador, el tendón rotuliano y el codo lateral.1
La investigación sugiere que los problemas relacionados con los tendones representan hasta el 50% de los trastornos musculoesqueléticos ocupacionales.1
Abordaje terapéutico
La historia clínica y la exploración física son las herramientas más importantes en el diagnóstico de las tendinopatías.2
Esta debe esclarecer qué tipo de entrenamiento o actividad condujo a la tendinopatía y clarificar el nivel funcional al que el paciente desea regresar.2
Los anttinflamatorios no esteroideos (AINEs) y la fisioterapia son los tratamientos de primera línea de la tendinopatía.1
Escalas funcionales validadas y simples, como el Victoria Institute of Sport Assessment (VISA) para tendinopatía rotuliana (VISA-P) o para tendinopatía aquílea (VISA-A), pueden ayudar a graduar los síntomas y determinar la función del paciente.2
Los AINEs como ibuprofeno, dexketoprofeno o meloxicam, así como la fisioterapia forman la primera línea del tratamiento en la tendinopatía.1,3,4 De hecho, la combinación de AINEs con relajantes musculares (como metocarbamol, carisoprodol) representa un enfoque racional para abordar los componentes inflamatorios como neuromusculares del dolor.5
Los programas de ejercicio excéntrico enfocados en fortalecer el tendón mientras se alargan han demostrado ser particularmente eficaces para mejorar la función y reducir el dolor en la mayoría de los pacientes.4 El uso de corticoesteroides puede considerarse como tratamiento de segunda línea para individuos que no muestran mejoría con el tratamiento conservador.1
En casos refractarios se puede optar por tratamientos más invasivos o alternativos como el plasma rico en plaquetas.1
Plasma rico en plaquetas. ¿Qué dice la evidencia?
El plasma rico en plaquetas (PRP) ha ganado popularidad en los últimos años como una opción de tratamiento para la tendinopatía.1
El PRP es una concentración autóloga de plaquetas (3 a 5 veces la concentración plasmática), obtenida de la sangre del paciente mediante centrifugación. Las plaquetas activadas liberan factores de crecimiento que promueven la reparación tisular, como TGF-β, HGF, PDGF, VEGF, EGF, IGF-1 y FGF.1
Además, el PRP promueve la proliferación de fibroblastos, angiogénesis y la síntesis de colágeno y un gel de fibrina en el sitio de la lesión que proporciona un andamiaje para la incorporación de las células migratorias en el tendón.
Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo evaluar la eficacia de las inyecciones de PRP para reducir el dolor y mejorar la función en pacientes con tendinopatía crónica que no respondieron al tratamiento conservador.1
Objetivo primario
El uso de PRP mostró una reducción estadísticamente significativa del dolor a los 6 y 12 meses, en comparación con tratamiento conservador.1
Objetivo secundario
A los 6 meses, 4 estudios incluidos en el metaanálisis mostraron una mejora estadísticamente significativa en el resultado funcional con el tratamiento con PRP: 1
VISA (para tendón patelar o aquiles)
DASH (discapacidad del brazo, hombro y mano)
mHHS (modified Harris Hip Score)
*La mejora funcional no fue cuantificada de forma uniforme, pero sí reportada como tendencia positiva en múltiples estudios. TGF-β, Transforming Growth Factor-beta – Factor de crecimiento transformante beta; HGF, Hepatocyte Growth Factor – Factor de crecimiento hepatocitario; PDGF, Platelet-Derived Growth Factor – Factor de crecimiento derivado de plaquetas; VEGF, Vascular Endothelial Growth Factor – Factor de crecimiento endotelial vascular; EGF, Epidermal Growth Factor – Factor de crecimiento epidérmico; IGF-1, Insulin-like Growth Factor-1 – Factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1; FGF, Fibroblast Growth Factor – Factor de crecimiento de fibroblastos. DASH: Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand – Cuestionario de discapacidad del brazo, hombro y mano. mHHS: Modified Harris Hip Score – Puntuación modificada de Harris para cadera. VISA: Victorian Institute of Sport Assessment – Evaluación del Instituto Victoriano del Deporte; DM, diferencia media.
Este estudio mostró que el PRP es un tratamiento eficaz para reducir el dolor asociado con la tendinopatía, específicamente en casos donde han fallado los tratamientos conservadores. Se necesita más investigación para estandarizar los métodos de preparación del PRP, identificar las poblaciones de pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse del PRP y determinar su eficacia y seguridad a largo plazo.1
Referencias
- Nadeau-Vallée M, et al. Platelet-rich plasma for chronic tendinopathy: A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2025;53(2):305–14.
- Purdam CR, et al. Tendinopathy: Overview of management. UpToDate. Última actualización 2023. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/tendinopathy-overview-of-management?se... result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
- Ryan PM, et al. NSAID use in orthopedic surgery: A review of current evidence and clinical practice guidelines. J Orthop Res. 2024;42:707–716.
- Hanna M, Moon JY. A review of dexketoprofen trometamol in acute pain. Curr Med Res Opin. 2019 Feb;35(2):189-202.
- Saindane RA, Thombre NA. Concurrent use of skeletal muscle relaxants and NSAIDs in low back pain management: A critical review of current evidence and future directions. Thai J Pharm Sci. 2025; 49 (2):e5:1-12.