Riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal y diabetes

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Diabetes
  • Hipertensión arterial sistémica
  • Dislipidemia mixta
  • Aterosclerosis

Contenido

La enfermedad renal crónica es una carga a los servicios de salud a nivel mundial. Afecta al 15% de la población adulta y es un factor independiente asociado a una alta prevalencia de enfermedad cardiovascular, con un riesgo similar a la diabetes o a la enfermedad coronaria.

  • Este riesgo incrementa a medida que la enfermedad renal avanza al empeorar la función excretora, la cual se manifiesta con una disminución de la tasa de filtración glomerular y un incremento de la proteinuria.1
  • Existen 10 millones de personas con enfermedad renal terminal a nivel mundial que requerirán terapia de reemplazo renal. Este número se espera que incremente entre un 50% a 100% en el 2030.2



 

La enfermedad renal crónica se define como una filtración glomerular <60 ml/min/1.73 m2 de superficie corporal total presente por más de 3 meses. El daño renal puede ser detectado con la albuminuria, definida entre otros parámetros como el radio de albúmina/creatinina >30 mg/g. Existe una relación continua entre la albuminuria y el riesgo cardiorenal; los altos niveles de albuminuria incrementan el riesgo de mortalidad, independientemente de la tasa de filtración glomerular.

  • En general, los factores de riesgo tradicionales para las enfermedades cardiovasculares contribuyen en el desarrollo de éstas en la enfermedad renal. Por otra parte, el riñón puede liberar hormonas, enzimas y citocinas en respuesta al daño renal o a la insuficiencia renal que conduce a cambios característicos en la vasculatura.2

Los mediadores hemodinámicos y los asociados a la enfermedad renal, ambos, contribuyen al daño cardiaco.2

  • Los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales se encuentran con alta prevalencia en las personas con enfermedad renal crónica, y su contribución al daño aterosclerótico es de particular importancia en estadios tempranos de la enfermedad renal.2
  • Los factores como la hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo, no solo contribuyen al daño cardiovascular, sino a la progresión de la enfermedad renal por su afectación de grandes arterias (arterias renales) y pequeñas arterias (nefroesclerosis).2



Por ultimo, la mortalidad cardiovascular es alrededor de 10 a 30 veces mayor en pacientes tratados con dialisis que en poblacion general, independientemente de la edad, sexo y la presencia de diabetes. La mortalidad cardiovascular es 5 veces mayor en pacientes sometidos a diálisis que en la población en general, después de estratificar a los pacientes.3

  • En pacientes con trasplante renal, la mortalidad cardiovascular representa alrededor del 35 - 50% de las muertes en estos pacientes. La mortalidad cardiovascular es 2 veces mayor en pacientes trasplantados vs. población en general.3
  • Asimismo, en pacientes con enfermedad renal y diabetes, existe una alta asociación entre la microalbuminuria y las enfermedades cardiovasculares. Esta medida puede ser un subrogado de otras, como el engrosamiento de la íntima carotídea o la hipertrofia de ventrículo izquierdo y otras entidades clínicas, como la enfermedad coronaria y la enfermedad vascular periférica.3

Después de ajustar por edad y comorbilidades, la albuminuria, por sí sola, continúa representando un factor adverso en el pronóstico para enfermedad cardiovascular, ya que puede indicar:

  • Disfunción endotelial
  • Incremento de la permeabilidad vascular
  • Anormalidades en la coagulación y el sistema fibrinolítico
  • Elevación de marcadores inflamatorios

Los pacientes con diabetes y albuminuria tienen 2 veces mayor riesgo de infarto al miocardio, eventos vasculares cerebrales y mortalidad por todas las causas.3

Referencias

Referencia(s):
 

  1. Major, R. W., Cheng, M., Grant, R. A., Shantikumar, S., Xu, G., Oozeerally, I., Brunskill, N. J., & Gray, L. J. (2018). Cardiovascular disease risk factors in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. PloS one, 13(3), e0192895. Recuperado de: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192895
     
  2. Jankowski, J., Floege, J., Fliser, D., Böhm, M., & Marx, N. (2021). Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease. Circulation, 143(11), 1157–1172. Recuperado de: https://doi.org/10.1161/circulationaha.120.050686
     
  3. Sarnak, M. J., Levey, A. S., Schoolwerth, A. C., Coresh, J., Culleton, B., Hamm, L. L., McCullough, P. A., Kasiske, B. L., Kelepouris, E., Klag, M. J., Parfrey, P., Pfeffer, M., Raij, L., Spinosa, D. J., & Wilson, P. W. (2003). Kidney Disease as a Risk Factor for Development of Cardiovascular Disease. Circulation, 108(17), 2154–2169. Recuperado de: https://doi.org/10.1161/01.cir.0000095676.90936.80