Seguridad cardiovascular de los inhibidores selectivos de la COX-2
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Los AINEs tradicionales no selectivos inhiben, tanto la COX-2, relacionada con efectos antiinflamatorios y analgésicos, como la COX-1, presente de manera constitutiva.1
Etoricoxib es un inhibidor selectivo de la COX-2, mostrando inhibición dependiente de la dosis sobre esta enzima sin afectar la COX-1 dentro del rango terapéutico.1
Es 106 veces más selectivo para la COX-2 que para la COX-1, en comparación con la selectividad de celecoxib, que es 7.6 veces.1
Además, no interfiere con los efectos antiplaquetarios ni inhibe la síntesis de prostaglandinas gástricas.1
Evaluación cardiovascular vs. diclofenaco
El programa MEDAL incluyó 34,701 pacientes, de los cuales el 72% tenía osteoartritis (OA) y el 28% artritis reumatoide.2
En el estudio, etoricoxib mostró menor incidencia de eventos trombóticos cardiovasculares.2
El estudio MEDAL (Cannon et al., 2006) evaluó los efectos trombóticos cardiovasculares con etoricoxib vs. AINEs tradicionales como diclofenaco.2
Incidencia acumulada de eventos trombóticos cardiovasculares
Un total de 7,111 pacientes (edad media de 64 años) diagnosticados con OA fueron incluidos en un ensayo aleatorizado, doble ciego.3
Se evaluó la seguridad general, incluyendo la adjudicación de datos de seguridad cardiovascular (CV) trombótica.3
El estudio EDGE (Baraf et al., 2007) comparó la tolerabilidad, seguridad y eficacia de etoricoxib y diclofenaco en pacientes con OA.3
Celecoxib, otro inhibidor selectivo de la COX-2 y el primero en ser introducido en la práctica clínica, ha demostrado ser una opción eficaz para el manejo del dolor.1
Los estudios referidos son ADAPT (n = 2528), APC (n = 2035) y PreSAP (n = 1561).4
Finalmente, un metaanálisis con los datos disponibles de los estudios determinó que el riesgo cardiovascular y cerebrovascular con celecoxib a dosis entre 200 y 800 mg es similar al placebo u otros AINEs.4
Se dispone de pruebas sobre los efectos CV y cerebrovasculares de celecoxib en tres ensayos bien diseñados y a largo plazo.4
Conclusiones
Etoricoxib y celecoxib han demostrado un equilibrio favorable en la gestión del dolor, con un perfil de seguridad cardiovascular similar al de diclofenaco y una tolerancia gastrointestinal superior, lo que lo convierte en una opción terapéutica segura para pacientes.1-3
Referencias
- Croom, K. F., & Siddiqui, M. A. (2009). Etoricoxib: a review of its use in the symptomatic treatment of osteoarthritis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis and acute gouty arthritis. Drugs, 69(11), 1513–1532. https://doi.org/10.2165/00003495-200969110-00008
- Cannon, C. P., Curtis, S. P., FitzGerald, G. A., Krum, H., Kaur, A., Bolognese, J. A., Reicin, A. S., Bombardier, C., Weinblatt, M. E., van der Heijde, D., Erdmann, E., Laine, L., & MEDAL Steering Committee (2006). Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet (London, England), 368(9549), 1771–1781. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69666-9
- Baraf, H. S., Fuentealba, C., Greenwald, M., Brzezicki, J., O'Brien, K., Soffer, B., Polis, A., Bird, S., Kaur, A., Curtis, S. P., & EDGE Study Group (2007). Gastrointestinal side effects of etoricoxib in patients with osteoarthritis: results of the Etoricoxib versus Diclofenac Sodium Gastrointestinal Tolerability and Effectiveness (EDGE) trial. The Journal of rheumatology, 34(2), 408–420.
- Frampton, J. E., & Keating, G. M. (2007). Celecoxib: a review of its use in the management of arthritis and acute pain. Drugs, 67(16), 2433–2472. https://doi.org/10.2165/00003495-200767160-00008