Seguridad gastrointestinal de etoricoxib

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Contenido

Los AINE han demostrado consistentemente ser más efectivos que el acetaminofén (paracetamol) en el manejo de la osteoartrosis (OA) de cadera o rodilla; su uso es respaldado en las guías actuales de manejo de la OA, las cuales revisan la evidencia disponible.1

 

Sin embargo, el uso de estos agentes se asocia con toxicidad gastrointestinal (GI), incluyendo daño mucoso asintomático (erosiones y úlceras), dolor abdominal o dispepsia con o sin daño mucoso, así como complicaciones graves, como las úlceras sangrantes que requieren hospitalización.1

Estos problemas son comunes en pacientes tratados con AINE.1

La presencia de úlceras gástricas o duodenales estaban presentes en el 24% de los individuos tratados con AINE con OA o artritis reumatoide (AR).1

La última década ha visto avances importantes en la prevención y manejo de complicaciones ulcerosas, como una disminución en la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori y un mejor tratamiento del sangrado ulceroso agudo. Asimismo, evidencia reciente sugiere que estos desarrollos se han reflejado en un cambio en el patrón de complicaciones gastrointestinales relacionadas con AINE observados en la práctica clínica.1

Los inhibidores selectivos de COX-2 inhiben la producción a través de COX-2 de las prostaglandinas (PG) que median el dolor y la inflamación, mientras preservan la producción mediada por COX-1 de las PG involucradas en el mantenimiento de la integridad mucosa del tracto GI.1

Como resultado, se podría esperar que estos agentes ofrezcan un perfil de seguridad más favorable que los AINE no selectivos con respecto al sangrado gastrointestinal superior.1 Sobre este punto, un metaanálisis (Feng et al., 2018) comparó etoricoxib con placebo y otros fármacos activos para pacientes con OA o AR que reportaron datos sobre seguridad gastrointestinal (la cual es de interés para pacientes y clínicos).2

Al respecto, se pudo observar que etoricoxib no aumentó el riesgo de GAE en comparación con el placebo.2

La ventana de tiempo de seguimiento para los eventos adversos gastrointestinales (GAE) se definió como dentro de los 28 días posteriores a la última dosis del medicamento del estudio.2

En comparación con diclofenaco y naproxeno, etoricoxib redujo el riesgo de GAE en un 33% (RR, 0.67; IC del 95%, 0.59-0.76; p<0.00001; 0.59; 0.48-0.72; p<0.00001) durante el tiempo de seguimiento.2

En otro análisis (Cochrane) realizado en China por Xin-Pu Miao (et al., 2014) se evaluó la seguridad gastrointestinal en pacientes con manifestaciones reumatológicas de enfermedad inflamatoria intestinal. Encontrando que no hay diferencias estadísticamente significativas en la exacerbación de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) entre etoricoxib y placebo.3

En conclusión:

El uso de inhibidores selectivos de la COX-2 como el etoricoxib en trastornos inflamatorios y dolorosos crónicos es seguro, sin incremento de efectos adversos gastrointestinales incluso comparado con placebo.1-3

 

 

 

Referencias

  1. Lanas, F. (2010). A review of the gastrointestinal safety data--a gastroenterologist’s perspective. Rheumatology, 49(suppl 2), ii3-ii10. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq058
  2. Feng, X., Tian, M., Zhang, W., & Mei, H. (2018). Gastrointestinal safety of etoricoxib in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: A meta-analysis. PloS one, 13(1), e0190798. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190798
  3. Miao, X. P., Li, J. S., Ouyang, Q., Hu, R. W., Zhang, Y., & Li, H. Y. (2014). Tolerability of selective cyclooxygenase 2 inhibitors used for the treatment of rheumatological manifestations of inflammatory bowel disease. The Cochrane database of systematic reviews, (10), CD007744. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007744.pub2