Seguridad gastrointestinal de paracetamol e ibuprofeno en comparación con otros AINE

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Respiratorio

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Los medicamentos tipo AINE (antiinflamatorios no esteroideos) se utilizan ampliamente en el caso de afecciones inflamatorias agudas o crónicas. Sin embargo, su uso se ha asociado a complicaciones gastrointestinales, sangrado o perforación, sobre todo en el tracto superior.1-3

En un estudio de casos y controles donde se estimó el riesgo de complicaciones en el tracto superior gastrointestinal asociados con paracetamol y AINE específicos, se encontró que, en comparación con aquellos que no tomaron paracetamol, los que ingirieron menos de 2 g no presentaron un riesgo incrementado. Sobre el uso de paracetamol (uno de los AINE más utilizados), se ha encontrado que está asociado con un riesgo insignificante; reportándose los siguientes resultados:1

No obstante, se ha observado que el paracetamol se asocia con un riesgo alto de sangrado/perforación (RR=3.6) cuando se ingieren dosis superiores a 2,000 mg.1

El riesgo alto depende de las dosis ingeridas, ya que todos los AINE incrementan el riesgo a medida que las dosis son mayores.1

El riesgo relativo de otros AINE:

* Ajustado por género, edad, historia de úlcera, consumo de tabaco (fumar) y uso de esteroides, anticoagulantes, medicamentos gastroprotectores, paracetamol y aspirina. La tabla anterior muestra estimaciones de RR para diferentes AINE individuales con cinco o más controles expuestos. En el análisis estratificado por dosis diaria, todos los AINE individuales presentaron un RR inferior a «4» cuando se administraron a dosis bajas/medias. Así mismo, todos los AINE individuales presentaron un mayor RR al aumentar la dosis.1

Los medicamentos de vida media corta (ibuprofeno, aceclofenaco, acemetacina, diclofenaco) tienen un menor RR de complicaciones gastrointestinales comparados con los de vida media larga o aquellos de liberación prolongada.1

Por otro lado, un metaanálisis basado en datos de los años 1980 y 2011 encontró que los riesgos relativos al uso de los AINE en dosis altas (diarias) vs. el control fueron 2 a 3 veces mayores que los asociados al uso de dosis bajas de AINE en todos los casos.2

En caso del ibuprofeno, este cuenta con 1.8 RR de complicaciones gastrointestinales, situándose dentro de los antiinflamatorios con menor riesgo de complicaciones.2

La seguridad gastrointestinal en el tratamiento con AINE depende de diversos factores asociados, como el tipo de AINE (como paracetamol con un riesgo insignificante a dosis moderadas), la dosis (mayores dosis se asocian a mayores efectos adversos) y la predisposición genética por variaciones, principalmente en el metabolismo de los fármacos (a través de los citocromos).1-3

Referencias

  1. García Rodríguez, L. A., & Hernández-Díaz, S. (2001). Relative risk of upper gastrointestinal complications among users of acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Epidemiology (Cambridge, Mass.), 12(5), 570–576. https://doi.org/10.1097/00001648-200109000-00018
  2. Castellsague, J., Riera-Guardia, N., Calingaert, B., Varas-Lorenzo, C., Fourrier-Reglat, A., Nicotra, F., Sturkenboom, M., Perez-Gutthann, S., & Safety of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (SOS) Project (2012). Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug safety, 35(12), 1127–1146. https://doi.org/10.2165/11633470-000000000-00000
  3. McEvoy, L., Carr, D. F., & Pirmohamed, M. (2021). Pharmacogenomics of NSAID-Induced Upper Gastrointestinal Toxicity. Frontiers in pharmacology, 12, 684162. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.684162