TDAH en niños con epilepsia

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Se describe la relación entre la epilepsia y el Trastorno de Déficit de Atención, así como sus opciones terapéuticas.

La epilepsia es común en niños y adolescentes, principalmente en el sexo masculino. Su prevalencia es de 3.2-5.5/1000 en países desarrollados. (¹)

Aproximadamente un tercio de ellos también tiene trastorno por déficit de atención con hiperactividad/impulsividad (TDAH), por razones aún no esclarecidas. No obstante, se pueden considerar como Efectos Adversos de Fármacos Antiepilépticos (FAE). (¹)

En 2020, Wang y sus colaboradores realizaron un estudio para valorar el TDAH en niños con epilepsia. Se reclutaron 206 niños (de 6 a 16 años) con epilepsia y 58 controles sanos, a partir de los cuales se concluyó que la prevalencia de TDAH comórbido –sobre todo de subtipo inatento (TDAH-I, 14,1%)– fue significativamente mayor en niños con epilepsia (24,76%) que en los controles (5,17%). (²)

Verrotti realizó una búsqueda en la literatura existente en 2018 para obtener datos sobre los efectos conductuales de los FAE. (Tabla1). (¹)

El fenobarbital es el medicamento que con más frecuencia se asocia para la inducción de los síntomas del TDAH, seguido del topiramato y el ácido valproico. También la fenitoína parece ejercer efectos modestos, mientras que para el levetiracetam hay datos controversiales. 

Si bien la gabapentina y la vigabatrina tienen efectos adversos limitados sobre la cognición, la oxcarbazepina, la rufinamida y la eslicarbazepina no parecen agravar ni inducir los síntomas del TDAH, mientras que el perampanel puede provocar una alta incidencia de comportamiento hostil/agresivo que aumenta con dosis más altas. (¹)

La información sobre los efectos conductuales de etosuximida, zonisamida, tiagabina, pregabalina, estiripentol y retigabina aún es limitada. 

Debido a que el TDAH afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes con epilepsia, el manejo clínico de este trastorno neuropsiquiátrico debe ser una prioridad. El metilfenidato es eficaz en la mayoría de los niños y adolescentes con síntomas de TDAH y epilepsia comórbida, sin un aumento significativo del riesgo de convulsiones, aunque los datos aún son limitados con pocos ensayos controlados. (¹)

La evidencia disponible sobre el tratamiento de la epilepsia y la comorbilidad del TDAH en niños y adolescentes resulta aún insuficiente, debido a que, actualmente, los estudios no proporcionan un diagnóstico preciso del TDAH con base en evaluaciones neuropsicológicas y comparativas entre niños con y sin discapacidad intelectual. Es preciso realizar trabajos que incluyan muestras más amplias de niños, por ejemplo, con síndromes epilépticos definidos y tratados con un único FAE, que tomen en cuenta déficits neuropsicológicos, emocionales y conductuales. (¹)