Terapia farmacológica para disminuir el c-LDL acorde al riesgo cardiovascular

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Las dislipidemias son uno de los principales factores de riesgo para presentar una enfermedad cardiovascular, siendo el síndrome coronario agudo una causa común de muerte a la que se le atribuye casi la mitad de la mortalidad cardiovascular en el mundo.¹

Los estudios epidemiológicos han identificado al colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) como un factor de riesgo independiente, por lo que se ha convertido en un blanco terapéutico primario.¹

Por un lado, las guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón establecen que se puede utilizar una terapia máxima tolerada de estatinas con la finalidad de reducir al menos el 50% de los niveles de c-LDL en pacientes con alto riesgo. Estas mismas guías establecen un objetivo de <70 mg/dL (1.8 mmol/L) y consideran agregar terapia farmacológica diferente a estatinas.¹

Por otro lado, las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) indican que los objetivos se deben establecer de acuerdo con el riesgo de cada paciente:^{1, 2}

La reducción rápida de c-LDL es de suma importancia ya que, incluso la diferencia entre la reducción en 4 y 8 semanas, muestra una diferencia significativa en la disminución del riesgo cardiovascular y de muertes cardiacas.¹

En cuanto a la duración del tratamiento, se ha encontrado que, durante el primer año de régimen con estatinas, el riesgo de enfermedad cardiaca isquémica disminuye en un 11% y 36% en los años subsecuentes.¹

Si bien es recomendable incluir cambios en el estilo de vida en todos los pacientes, el tratamiento farmacológico es fundamental para disminuir rápidamente los niveles de c-LDL; sobre este punto, el principal medicamento utilizado son las estatinas con diferente intensidad:^1-3

Alta intensidad: para disminuir por lo menos a 50% de los niveles iniciales.

• Rosuvastatina 20-40 mg/día
• Atorvastatina 40-80 mg/día

Intensidad moderada: para reducir entre 30 y 49% del c-LDL.

• Atorvastatina 10-20 mg/día
• Fluvastatina 80 mg/día
• Lovastatina 40-80 mg

Baja intensidad: reducción de menos del 30%.

• Fluvastatina 20-40 mg/día
• Lovastatina 20 mg/día
• Pravastatina 10-20 mg/día

Algunos medicamentos diferentes a las estatinas que también se pueden utilizar:³

Ezetimiba

Inhibidores de PCSK9

Es importante resaltar que todas las guías recomiendan tomar decisiones compartidas para lograr alcanzar los objetivos y necesidades específicas para cada paciente.³