Tipos de neuropatías periféricas
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Los profesionales de la salud, a menudo, pasan por alto el potencial de neuropatía periférica inducida iatrogénicamente a través de medicamentos de uso frecuente, incluyendo amiodarona, estatinas, antirretrovirales, tacrolimus o agentes que no se consideran asociados, como la levodopa, utilizada comúnmente para tratar la enfermedad de Parkinson.1
Es ampliamente aceptado que varios tratamientos de quimioterapia para malignidades pueden causar neuropatía periférica, incluyendo taxanos, compuestos de platino, alcaloides de vinca, inhibidores de proteasomas y agentes antiangiogénicos/inmunomoduladores.1
Neuropatía asociada a deficiencia de vitaminas
La deficiencia de vitaminas, como B6 o B12, pueden provocar neuropatías periféricas y presentarse terapias como levodopa. Esto puede requerir consideraciones particulares, especialmente en personas veganas.1
Otros sistemas involucrados que pueden generar pistas acerca de la etiología de la neuropatía periférica debido a deficiencia de vitaminas2
Sistema Nervioso Central
- Cognitivo
- Deficiencia de vitamina B12
- Deficiencia de niacina (pelagra)
- Deficiencia de tiamina (vitamina B1) (síndrome de Wernicke-Korsakoff)
- Cerebelo
- Deficiencia de vitamina E
- Corticoespinal
- Deficiencia de vitamina B12
- Columna posterior
- Deficiencia de vitamina B12
Integumento
- Piel con deficiencia de tiamina (beriberi)
Musculoesquelético
- Músculo con deficiencia de vitamina E (miopatía)
Gastrointestinal
- Intestinal
- Deficiencia de vitamina E
- Hígado
- Deficiencia de vitamina E
Cardiovascular
- Cardíaco
- Deficiencia de tiamina (beriberi)
Hematológico
- Anemia
- Deficiencia de vitamina B12
Otras deficiencias dietéticas pueden relacionarse con la neuropatía periférica, como los niveles tóxicos de homocisteína y la falta de vitamina B6 y B12.1
Medicamentos asociados a la deficiencia de vitaminas
Debido a la deficiencia de vitamina B12 por medicamentos como la metformina y la fenitoína, se han promovido suplementos dietéticos como vitaminas B6, B12, D y E, y magnesio para tratar problemas derivados de la neuropatía periférica.1
Neuropatía asociada al consumo de alcohol
Los pacientes dependientes del alcohol suelen presentar diversos síntomas de neuropatía periférica, como los efectos tóxicos directos de un consumo excesivo y una dieta especialmente baja en vitaminas como la tiamina (vitamina B1).1
A pesar de que la historia de dichos pacientes debería incluir las causas de daño nervioso que se está explorando, los médicos pueden pasar por alto la realización de una historia dietética adecuada para detectar neuropatías nutricionales.1
Es importante obtener antecedentes sobre el consumo de alcohol en todos los pacientes que presentan neuropatía y abordar este dato cuidadosamente.2
Si se sospecha de alcoholismo, es útil contar con la participación temprana de personal capacitado en dependencia química.2
El alcoholismo es uno de los factores más comunes del desarrollo de una neuropatía periférica sensoriomotora axonal progresiva, lo que vuelve difícil identificar si se debe a la malnutrición como efecto secundario del consumo de alcohol, a una nutrición deficiente crónica o ambas.2
La neuropatía provocada por el alcoholismo se asemeja al beriberi, y puede convertirse en síndrome de Wernicke Korsakoff si existe una ingesta insuficiente de tiamina. Para prevenirlo, debe administrarse tiamina previo a soluciones glucosadas.2
Dado que el alcohol se define como una neurotoxina en estudios de laboratorio, el tratamiento de la neuropatía periférica asociada con el alcoholismo requiere el retorno a una dieta equilibrada y abstinencia (lo que trata ambas etiologías), o bien un consumo moderado del alcohol.2
Neuropatía relacionada con diabetes mellitus
La causas identificables más comunes de neuropatía periférica son la diabetes mellitus, compresión o lesión de nervios, consumo de alcohol, exposición a toxinas, enfermedades hereditarias y deficiencias nutricionales.3
El diagnóstico más habitual de la neuropatía periférica es la diabetes, y la parestesia es su síntoma de dolor más frecuente. Es importante diferenciarlo de otras fuentes de malestar, como el dolor musculoesquelético, que puede ocurrir con la osteoartritis.1
Del 25% al 50% de los pacientes con diabetes presentan neuropatía periférica debido a factores como el número de años con diabetes y el nivel de control de la diabetes, y es idiopática en el 25% al 46% de los casos, porcentaje que aumenta con la edad.3
La nefropatía asociada con la diabetes usualmente es sensoriomotora, simétrica y distal:3
- Los síntomas sensoriales y motores distales involucran ambos lados simétricamente.
- Los síntomas sensoriales incluyen dolor, parestesias, vibración y propiocepción.
- Los síntomas motores pueden incluir debilidad y atrofia.
- Pueden presentarse síntomas autonómicos.
La historia dietética y el reconocimiento de diversas deficiencias nutricionales son importantes en el abordaje de neuropatías periféricas, así como el consumo de alcohol, causa frecuente en su desarrollo. La presencia de diabetes mellitus también debe ser evaluada, al ser uno de los principales factores de neuropatía distal simétrica.
Referencias
- Beran R. (2015). Paraesthesia and peripheral neuropathy. Australian family physician, 44(3), 92–95.
- Staff, N. P., & Windebank, A. J. (2014). Peripheral neuropathy due to vitamin deficiency, toxins, and medications. Continuum (Minneapolis, Minn.), 20(5 Peripheral Nervous System Disorders), 1293–1306. https://doi.org/10.1212/01.CON.0000455880.06675.5a
- Castelli, G., Desai, K. M., & Cantone, R. E. (2020). Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis. American family physician, 102(12), 732–739.