Transición del dolor agudo a crónico en el postoperatorio

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Conozca los factores que podrían incrementar el riesgo de transición del dolor agudo a crónico en el postoperatorio y minimice el riesgo de dolor crónico.

Los cambios fisiológicos, a lo largo de la transición del dolor agudo a crónico en pacientes durante el postquirúrgico, se han observado a diferentes niveles, desde el sistema nervioso periférico hasta el sistema nervioso central. Teóricamente, si los cambios fisiopatológicos pudieran prevenirse o revertirse en el curso de esta transición, tendríamos la posibilidad de prevenir o minimizar el desarrollo del dolor crónico en la práctica clínica.

Al respecto, numerosos estudios han intentado formular un abordaje analgésico que prevenga esta transición; sin embargo, la evidencia prometedora es mínima hasta el momento.

Además de las razones humanitarias y éticas, el manejo temprano de los pacientes con dolor agudo es importante para minimizar el riesgo de desarrollo de dolor crónico. En consecuencia, el reconocimiento temprano de los pacientes con mayor riesgo de desarrollar dolor crónico resulta vital.

Por tal motivo, compartimos los factores de riesgo del paciente y factores de riesgo médicos que deben conocerse para evitar la transición del dolor agudo a crónico, en pacientes que han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos.

Factores del paciente para el desarrollo del dolor (postquirúrgico)

• Psicología vulnerable

• Ansiedad preoperatoria

• Género femenino (reportan un puntaje de dolor más alto)

• Joven de edad (adulto)

• Compensación del trabajo

• Factores genéticos

• Depresión

• Experiencias pasadas no placenteras con el dolor

• Ambiente social

Factores médicos para el desarrollo del dolor (postquirúrgico)

• Dolor preoperatorio moderado a severoque dura más de 1 mes

• Cirugía repetida

• Radioterapia en el sitio

• Daño neural

• Quimioterapia

• Tipos de cirugía (amputación, cirugía de mama, toracotomía, herniorrafia, bypass coronario e incisión cesárea)

• Cirugías de más de 3 horas

• Técnica quirúrgica, experiencia del cirujano, inflamación prolongada/postoperatoria

• Duración del tratamiento para el dolor postoperatorio

Tomando en cuenta estos factores, se puede estratificar a los pacientes de acuerdo con el riesgo y puede ofrecerse una analgesia preventiva que actúe a varios niveles en la vía del dolor, para ayudar con un adecuado manejo del dolor preparatorio y así reducir el riesgo de desarrollo del dolor crónico.