Trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con Alzheimer

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Sistema Nervioso Central

Padecimientos

  • Alzheimer

Contenido

Aunque la enfermedad de Alzheimer se considera un desorden cognitivo, prácticamente todos los pacientes con este diagnóstico desarrollan síntomas neuropsiquiátricos en alguna etapa de la enfermedad. Los estudios de población muestran que la frecuencia de síntomas neuropsiquiátricos es mucho más alta en personas con Alzheimer y con disfunción cognitiva leve, que en la población general.

  • La depresión y la apatía son los síntomas más observados en personas con disfunción cognitiva leve y demencia por Alzheimer, así como la incidencia de agitación verbal y física también es alta conforme la enfermedad avanza; por su parte, las alucinaciones, ilusiones y agresiones se vuelven más comunes, mientras que la apatía es la forma más persistente y frecuente de síntoma neuropsiquiátrico en todos los estadios del Alzheimer.1
  • Los síntomas neuropsiquiátricos están presentes en el 97% de los pacientes con demencia.2

El pronóstico y significado de estos síntomas neuropsiquiátricos no debe ser subestimado.

  • Las personas con disfunción cognitiva leve pueden progresar a enfermedad de Alzheimer de manera rápida cuando existe depresión.1
  • Los síntomas neuropsiquiátricos se asocian a eventos adversos mayores en la función diaria, la calidad de vida, internamiento temprano, progresión acelerada de la enfermedad y mortalidad incrementada. Además, estos síntomas tienen un impacto negativo en los cuidadores, como estrés y costos incrementados en el cuidado.1, 2
  • La detección de los síntomas neuropsiquiátricos relacionados al Alzheimer ha estado a cargo de los cuidadores. Una escala muy utilizada es el Inventorio Neuropsiquiatrico (NPI, por sus siglas en inglés), la cual es una herramienta estándar de evaluación de síntomas neuropsiquiátricos en 12 dominios. Sin embargo, los problemas relacionados al cuidador pueden impactar en la percepción y expresión de los síntomas neuropsiquiátricos, haciendo que la categorización sea difícil.1, 2

El NPI tiene algunas limitaciones:

  • Puede multiplicar la severidad y frecuencia de los puntajes, resultando en parámetros anormales
  • Falla al capturar comportamientos rumiativos, repetitivos, compulsivos y somatoformes, y depende de lo que reporte el cuidador
  • Ante dicha limitación, la Escala clínica de NPI (NPI-C) expande el rango de síntomas evaluados por la NPI; esta escala ha sido desarrollada como adicional y también cuenta con validación.3
  • Un metanálisis basado en la escala NPI encontró la “apatía” como el síntoma neuropsiquiátrico más común, seguido de depresión, agresión, ansiedad, desórdenes del sueño, irritabilidad, trastornos del apetito, problemas motores, ilusiones, desinhibición, alucinaciones y euforia.2

Los síntomas neuropsiquiátricos usualmente emergen en 3 fases:

  1. Irritabilidad, depresión y cambios en el comportamiento nocturno
  2. Ansiedad, cambios en el apetito, agitación y apatía
  3. Euforia, desórdenes motores, alucinaciones, ilusiones y desinhibición
  • Aunque se han logrado avances significativos en el entendimiento de la neuroanatomía funcional, neuroquímica y neurofisiología de los fenotipos cognitivos (memoria, lenguaje, habilidad visoespacial, funciones ejecutivas), hay menos progreso al entender otras áreas complejas del comportamiento asociadas a la enfermedad de Alzheimer.3
  • Existe evidencia de que la depresión es secundaria a alteraciones en la neurotransmisión monoaminérgica y el metabolismo cerebral en pacientes con Alzheimer.3
  • Por su parte, los niveles bajos del transportador de dopamina se asocian con una iniciativa disminuida. Asimismo, los receptores colinérgicos bajos en la corteza frontal izquierda se han asociado a cambios motores y del estado de ánimo como la apatía.3 Mientras tanto, los estados de agitación/agresión están relacionados a disfunción de ciertas áreas cerebrales; existe evidencia creciente de déficits funcionales y estructurales relacionados a un déficit en la neurotransmisión colinérgica y un incremento de los receptores D2/D3 dopaminérgicos en el cuerpo estriado.3
  • En la psicosis se han involucrado numerosos sistemas de neurotransmisores. El incremento de la dopamina estriatal, así como el incremento de la densidad de los receptores D3 en el núcleo accumbens, se ha encontrado en pacientes con Alzheimer y psicosis, comparado con aquellos sin psicosis.3
  • Tanto la detección oportuna de los síntomas neuropsiquiátricos, al igual que una adecuada referencia y tratamiento oportuno, no solo impactan en la calidad de vida del paciente, sino que mejora el pronóstico, permite una progresión más lenta de la demencia y ayuda a los cuidadores a disminuir la carga relacionada con estos síntomas.

Referencias

Referencia(s):

 

  1. Lyketsos, C. G., Carrillo, M. C., Ryan, J. M., Khachaturian, A. S., Trzepacz, P., Amatniek, J., Cedarbaum, J., Brashear, R., & Miller, D. S. (2011). Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease. Alzheimer's & dementia : the journal of the Alzheimer's Association, 7(5), 532–539. Recuperado de: https://doi.org/10.1016/j.- jalz.2011.05.2410
     
  2. Lanctôt, K. L., Amatniek, J., Ancoli-Israel, S., Arnold, S. E., Ballard, C., Cohen-Mansfield, J., Ismail, Z., Lyketsos, C., Miller, D. S., Musiek, E., Osorio, R. S., Rosenberg, P. B., Satlin, A., Steffens, D., Tariot, P., Bain, L. J., Carrillo, M. C., Hendrix, J. A., Jurgens, H., & Boot, B. (2017). Neuropsychiatric signs and symptoms of Alzheimer's disease: New treatment paradigms. Alzheimer's & dementia, 3(3), 440–449. Recuperado de: https://doi.org/10.1016/j.trci.2017.07.001
     
  3. Nowrangi, M.A., Lyketsos, C.G. & Rosenberg, P.B. (2015). Principles and management of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s dementia. Alz Res Therapy, 7(12). Recuperado de: https://doi.org/ 10.1186/s13195-015-0096-3