Tratamiento actual del dolor en la neuropatía diabética
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Neuropatía diabética
Contenido
Entre las complicaciones de la diabetes, un grupo de síndromes clínicos causados por el daño al sistema nervioso periférico y autónomo son, con mucho, los más prevalentes. Generalmente denominados diferentes formas de neuropatía, estos síndromes son causados por daño difuso y focal al sistema nervioso y afectan hasta la mitad de las personas con diabetes.1
Según la taxonomía de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP 2011), el dolor neuropático (NP) se define como “dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial”.2
Por su parte, la neuropatía diabética dolorosa (pDN) es un subtipo frecuente de NP periférica; su definición la describe de la siguiente forma: “dolor como consecuencia directa de anormalidades en el sistema somatosensorial periférico en personas con diabetes”.2
La taxonomía de la IASP diferencia el NP del dolor nociceptivo y, más recientemente, del dolor nociplástico. El dolor nociceptivo se describe como «dolor a través de la activación de nociceptores en tejidos no neurales por lesiones reales o amenazadas en los tejidos», mientras que el dolor nociplástico se define como «dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de no haber evidencia clara de lesiones reales o amenazadas que causen la activación de nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad o lesión del sistema somatosensorial que cause el dolor».1
Las neuronas sensoriales transmiten información desde sus terminales nerviosas (que se encuentran en todo el sistema periférico) hacia el asta dorsal de la médula espinal. Los cuerpos celulares de estas neuronas sensoriales se encuentran en los ganglios de la raíz dorsal (DRG, por sus siglas en inglés). Por otro lado, los cuerpos celulares de las neuronas motoras residen en el asta ventral de la médula espinal y transmiten información desde aquí hacia el sistema periférico.1
Actualmente, en la diabetes, se desconoce el orden preciso de la lesión celular (por ejemplo, si la lesión a las células de Schwann o a los axones ocurre antes que el daño a los cuerpos celulares neuronales). Estos cambios incluyen alteraciones en el transporte axonal Schwann-célula, alteraciones en la expresión de proteínas en el DRG, desmielinización y degeneración.1
Medidas actuales para el tratamiento de la neuropatía diabética
Control glucémico
Un control glucémico temprano óptimo puede retrasar o incluso prevenir la neuropatía diabética periférica distal (DSPN) en la diabetes mellitus tipo 1 y la prediabetes.1, 3
Cambios en el estilo de vida
Otros medidas para disminuir la neuropatía diabética se centran en cambios en el estilo de vida como la dieta, ejercicio, niveles adecuados de presión arterial y de perfil de lípidos.1
En sujetos con diabetes mellitus tipo 2, tratados con sensibilizadores de insulina, se observó una incidencia reducida de DSPN a los 4 años en comparación con aquellos que recibieron insulina o sulfonilureas.3
Tratamiento del dolor neuropático:
Antidepresivos
Los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina y serotonina. La duloxetina parece mejorar la calidad de vida de los pacientes con DSPN dolorosa.3
Los antidepresivos tricíclicos también pueden ser utilizados, especialmente la amitriptilina. La amitriptilina parece aliviar el dolor en comparación con el placebo en pacientes con DSPN.3
Aunque no está formalmente aprobada, la venlafaxina también se ha utilizado con evidencia de efectividad para el manejo a corto plazo de DSPN dolorosa. Es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina.3
Anticonvulsivos
El agente principal de esta clase es la pregabalina, un unidor de la subunidad α2-δ de los canales de calcio. Ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para DSPN dolorosa.3
Las dosis varían entre 150 y 300 mg diarios. Muchos estudios han informado resultados favorables con mejoras del dolor superiores al 30-50%.1, 3
La gabapentina también pertenece a esta clase de agentes. Tiene el mismo objetivo terapéutico que la pregabalina. De hecho, se ha informado que la gabapentina alivia el dolor en sujetos con DSPN, y la combinación con venlafaxina parece proporcionar beneficios adicionales.3
Aunque no está indicado formalmente, las pautas de la Academia Americana de Neurología sugieren el uso de gabapentina como terapia de segunda línea para el tratamiento de DSPN después de la pregabalina.3
Tratamiento tópico
De acuerdo con las pautas de la Academia Americana de Neurología, se recomienda una dosis de 0.075% cuatro veces al día para el tratamiento de la DSPN dolorosa.3
Opiáceos
El tramadol ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la neuropatía diabética y el efecto puede ser a largo plazo.1
En conclusión...
La neuropatía diabética se presenta en aproximadamente la mitad de las personas que padecen diabetes afectando la calidad de vida de estos. En la actualidad, los procesos relacionados a la fisiopatología son más claros y esto ha brindado mejores opciones terapéuticas para su control y prevención; un adecuado control tanto glucémico como de las comorbilidades, y el tratamiento farmacológico para el dolor, que incluye a los anticonvulsivantes y los opiáceos.1-3
Referencias
- Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers 5, 42 (2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0097-9
- Rosenberger, D. C., Blechschmidt, V., Timmerman, H., Wolff, A., & Treede, R. (2020). Challenges of neuropathic pain: Focus on diabetic neuropathy. Journal of Neural Transmission, 127(4), 589-624. https://doi.org/10.1007/s00702-020-02145-7
- Ardeleanu, V., Toma, A., Pafili, K., Papanas, N., Motofei, I., Diaconu, C. C., Rizzo, M., & Stoian, A. P. (2020). Current Pharmacological Treatment of Painful Diabetic Neuropathy: A Narrative Review. Medicina (Kaunas, Lithuania), 56(1), 25. https://doi.org/10.3390/medicina56010025